{"id":174976,"date":"2025-12-11T00:00:00","date_gmt":"2025-12-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/voorschrijfcascades-herkennen-en-vermijden\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:50","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:50","slug":"voorschrijfcascades-herkennen-en-vermijden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/voorschrijfcascades-herkennen-en-vermijden\/","title":{"rendered":"Voorschrijfcascades: herkennen en vermijden"},"content":{"rendered":"<p><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Een voorschrijfcascade ontstaat wanneer een geneesmiddel een ongewenst effect veroorzaakt dat leidt tot het voorschrijven van een nieuw geneesmiddel. Dit draagt bij aan polyfarmacie en hogere zorgkosten. Wat zijn veel voorkomende voorschrijfcascades en hoe kan je deze herkennen en vermijden?<\/strong><\/span><\/p>\n<div class='summary'>\n<div class='summary-article-content'>\n<p><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Kernboodschappen<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;'>Een ongewenst effect van een geneesmiddel wordt niet altijd herkend&#x002C; en kan ge\u00efnterpreteerd worden als een nieuwe aandoening. Een&nbsp;<\/span><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>voorschrijfcascade<\/strong><\/span><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>ontstaat wanneer het ongewenst effect van het geneesmiddel (\u201cindexgeneesmiddel\u201d) leidt tot het voorschrijven van een aanvullend geneesmiddel (\u201cmarkergeneesmiddel\u201d).&nbsp;<\/span><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>Cascades die geassocieerd zijn met potentieel ongepast voorschrijven&#x002C; noemen we&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'><strong>problematische voorschrijfcascades<\/strong>.<\/span><\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;'>Drie p<\/span><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>ublicaties definieerden problematische voorschrijfcascades&#x002C; we geven ze weer in&nbsp;<\/span><\/span><a href='#tabel%201'><span style='font-family:;' lang='NL'>Tabel 1<\/span><\/a><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>&#x002C; <\/span><\/span><a href='#tabel%202'><span style='font-family:;' lang='NL'>Tabel 2<\/span><\/a><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'> en&nbsp;<\/span><\/span><a href='#tabel%203'><span style='font-family:;' lang='NL'>Tabel 3<\/span><\/a><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>. Cascades vermeld in minstens twee van de drie tabellen zijn:<\/span><\/span>\n<ul>\n<li><span style='color:black;'><span style='font-family:;'>calciumantagonist <strong>&gt;<\/strong> perifeer oedeem <strong>&gt;<\/strong> diureticum<\/span><\/span><\/li>\n<li><span style='color:black;'><span style='font-family:;'>benzodiazepine<\/span><\/span><span style='font-family:;'> <strong>&gt;<\/strong>&nbsp;<\/span><span style='color:black;'><span style='font-family:;'>geheugen- en concentratiestoornissen <strong>&gt;<\/strong> anti-alzheimermiddel<\/span><\/span><\/li>\n<li><span style='color:black;'><span style='font-family:;'>antipsychoticum <strong>&gt;<\/strong> extrapiramidale symptomen <strong>&gt;<\/strong> antiparkinsonmiddel<\/span><\/span><\/li>\n<li><span style='color:black;'><span style='font-family:;'>NSAID <strong>&gt;<\/strong> bloeddrukverhoging <strong>&gt;<\/strong> antihypertensivum<\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>Om voorschrijfcascades te vermijden is het belangrijk om b<\/span><span style='font-family:;'>ij nieuwe symptomen te overwegen of een geneesmiddel aan de basis ligt&#x002C; zeker na een recente start&nbsp;<\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>of dosisaanpassing (zie ook <\/span><\/span><a href='#tabel%204'><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>Tabel 4<\/span><\/span><\/a><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'>)<strong>.<\/strong><\/span><\/span><\/li>\n<li><span style='color:black;'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Commentaar van het BCFI:&nbsp;<\/strong>polyfarmacie bij de oudere en kwetsbare pati\u00ebnt is een toenemend probleem&#x002C; en voorschrijfcascades dragen hier voor een (klein) deel toe bij. Herkennen van problematische voorschrijfcascades&#x002C; en handvaten om ze te vermijden en verhelpen&#x002C; dragen bij aan veiliger medicatiegebruik.&nbsp;Regelmatig medicatienazicht kan helpen om voorschrijfcascades te identificeren bij een pati\u00ebnt.<\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><span style='font-family:;'>We bespreken achtereenvolgens:<\/span><\/p>\n<ul style='list-style-type:disc;'>\n<li>\n<p class='List1CxSpFirst'><a href='#1'><span lang='EN-GB'>Situering<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class='List1CxSpMiddle'><a href='#2'><span lang='NL'>9 klinische relevante voorschrijfcascades bij oudere pati\u00ebnten<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class='List1CxSpMiddle'><a href='#3'><span lang='EN-GB'>19 voorschrijfcascades met \u2018sterke evidentie\u2019<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class='List1CxSpMiddle'><a href='#4'><span lang='NL'>Dosisafhankelijke voorschrijfcascades<\/span><\/a><span lang='NL'>&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class='List1CxSpMiddle'><a href='#5'><span lang='NL'>Voorbeeldsituatie&#x002C; de voorschrijfcascade calciumantagonist \u2013 diureticum<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p class='List1CxSpLast'><a href='#6'><span lang='EN-GB'>Voorschrijfcascades voorkomen en verhelpen<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n<li><a href='#7'><span style='font-family:;'>Commentaren van het BCFI<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='1' name='1'>&nbsp;<\/a><span style='font-family:;'>Situering<\/span><\/h2>\n<p><span style='font-family:;'>Een <strong>voorschrijfcascade<\/strong> ontstaat wanneer een geneesmiddel (<strong>indexgeneesmiddel<\/strong>) een ongewenst effect veroorzaakt dat vervolgens wordt behandeld met een nieuw geneesmiddel (<strong>markergeneesmiddel<\/strong>). De oorzaak is vaak een verkeerde interpretatie van het ongewenst effect als een nieuwe medische aandoening.<\/span><\/p>\n<p><span style='font-family:;'>Soms wordt bewust een nieuw geneesmiddel gestart om ongewenste effecten van een geneesmiddel te voorkomen of te behandelen: bijvoorbeeld het starten van een laxativum bij chronisch gebruik van een opio\u00efd&#x002C; of van een PPI bij risicopati\u00ebnten tijdens behandeling met een NSAID.<\/span><\/p>\n<p><span>Soms is de combinatie van het index- en markergeneesmiddel echter niet wenselijk&#x002C; en kunnen er negatieve gevolgen zijn: dit zijn <strong>problematische voorschrijfcascades<\/strong>&#x002C; het onderwerp van dit Folia-artikel.&nbsp;Een voorbeeld:&nbsp;<\/span><\/p>\n<p style='margin-left:80px;'><span>ACE-inhibitor (indexgeneesmiddel) <strong>&gt;<\/strong> hoest (ongewenst effect) <strong>&gt;<\/strong> code\u00efne (markergeneesmiddel).<\/span><br \/><span style='font-family:;'>Deze cascade wordt als problematisch beschouwd omdat er alternatieven zijn voor de ACE-inhibitor&#x002C; en omdat code\u00efne zelf ook ongewenste effecten kan geven en bovendien niet werkzaam is bij hoest veroorzaakt door ACE-inhibitoren.<\/span><\/p>\n<p><span style='font-family:;'>Problematische v<\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>oorschrijfcascades dragen bij aan polyfarmacie&#x002C; met mogelijk nieuwe ongewenste effecten door het markergeneesmiddel&#x002C; en ze kunnen leiden tot onder andere verminderde levenskwaliteit&#x002C;&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>extra verwijzingen naar andere zorgverleners&#x002C; en hogere zorgkosten.<\/span><\/p>\n<p><span style='font-family:;'>Herkennen van veelvoorkomende problematische voorschrijfcascades&#x002C; en aanbevelingen voor het vermijden ervan&#x002C; kunnen zorgverleners ondersteunen.<\/span><\/p>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='2' name='2'>&nbsp;<\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>9 klinisch relevante&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>voorschrijfcascades&nbsp;<\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>bij oudere pati\u00ebnten<\/span><\/h2>\n<p><span style='font-family:;' lang='NL'>Een internationaal expertpanel selecteerde in de publicatie van<strong> McCarthy et al (2022)<\/strong><\/span><span style='color:#00B050;'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong><sup>1<\/sup><\/strong><\/span><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'><strong>9 klinische relevante voorschrijfcascades&nbsp;<\/strong><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>bij oudere pati\u00ebnten<\/strong>&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'><strong>die geassocieerd zijn met potentieel ongepast voorschrijven&nbsp;<\/strong><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>(startend van 139 cascades).&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>Het expertpanel bestond uit geriaters&#x002C; huisartsen&#x002C; apothekers en verpleegkundigen uit Canada&#x002C; de Verenigde Staten&#x002C; Isra\u00ebl&#x002C; Belgi\u00eb&#x002C; Ierland en Itali\u00eb.&nbsp;<\/span><a href='#tabel%201'><span style='font-family:;'><strong>Tabel 1<\/strong><\/span><\/a><span style='font-family:;'> vermeldt de 9 geselecteerde voorschrijfcascades.<\/span><\/p>\n<p><a class='bcfi-anchor' id='tabel 1' name='tabel 1'>&nbsp;<\/a><strong>Tabel 1.&nbsp;Negen klinisch relevante voorschrijfcascades bij oudere pati\u00ebnten volgens een expertpanel [McCarthy et al].<\/strong><\/p>\n<figure class='table'>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Index geneesmiddel<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Ongewenst effect<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Markergeneesmiddel<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Cardiovasculair stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Calciumantagonist<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Perifeer oedeem<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Diureticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>(Lis)diureticum<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Urine-incontinentie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Medicatie tegen overactieve blaas<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Urogenitaal stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Anticholinerg middel tegen overactieve blaas<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Cognitieve stoornissen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Cholinesterase-inhibitor of memantine<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Alfa-1-blokker<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Orthostatische hypotensie&#x002C; duizeligheid<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Middel bij duizeligheid (zoals betahistine&#x002C; antihistaminicum)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Osteo-articulair<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>NSAID<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Bloeddrukverhoging<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antihypertensivum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Zenuwstelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Benzodiazepine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Geheugen- en concentratiestoornissen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Cholinesterase-inhibitor of memantine<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Benzodiazepine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Paradoxale agitatie of agitatie na stoppen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antipsychoticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Antipsychoticum<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>SSRI \/SNRI<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Slapeloosheid<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Slaapmiddel (zoals benzodiazepine&#x002C; melatonine)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='3' name='3'>&nbsp;<\/a>19 voorschrijfcascades met \u2018sterke evidentie\u2019<\/h2>\n<p><span style='font-family:;'>De auteurs van een <strong>systematische review (<\/strong><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Shahid et al.&#x002C; 2024)<\/strong><\/span><span style='color:#00B050;'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong><sup>2<\/sup><\/strong><\/span><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'> identificeerden ambulante-praktijk-voorschrijfcascades met \u2018<strong>sterke evidentie\u2019<\/strong> uit de internationale literatuur (zie \u201c+ meer info\u201d). Er werden 19 voorschrijfcascades behouden na analyse van 94 cascades.&nbsp;<\/span><a href='#tabel%202'><span style='font-family:;'><strong>Tabel 2<\/strong><\/span><\/a><span style='font-family:;'> vermeldt de 19 cascades.<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p><span style='font-family:;' lang='NL'>\u201cSterke evidentie\u201d werd gedefinieerd als (1) er zijn minimaal twee kwalitatief goede observationele onderzoeken die een significante associatie aantoonden tussen het index- en markergeneesmiddel en er zijn geen onderzoeken die een tegengesteld effect vonden&#x002C; (2) het ongewenst effect wordt vermeld in de Amerikaanse bijsluiter&#x002C; en (3) er is een bewezen mechanisme voor het veroorzaken van het ongewenst effect door het indexgeneesmiddel.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<p><span style='font-family:;' lang='NL'>De cascades in <strong>Tabel 2<\/strong> zijn niet altijd problematische voorschrijfcascades. Het gaat bijvoorbeeld om de cascade \u2018laag gedoseerd&nbsp;acetylsalicylzuur &gt; dyspepsie &gt; PPI\u2019. [<strong>NB BCFI<\/strong>:&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>Bij gebruik van acetylsalicylzuur kan maagbescherming worden overwogen bij personen ouder dan 80 jaar of met een belangrijke comorbiditeit&#x002C; met antecedenten van peptische ulcera of van ulcus met complicaties (bloeding&#x002C; perforatie)&#x002C; voor zover het verwachte gastro-intestinale voordeel opweegt tegen de ongewenste effecten van een PPI op lange termijn (<\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>zie&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/3?frag=1859'><span style='font-family:;' lang='NL'>Repertorium 2.1.1.1.<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>).]<\/span><\/p>\n<p><span style='font-family:;' lang='NL'>Drie voorschrijfcascades overlappen met de \u20189 klinische relevante voorschrijfcascades bij oudere pati\u00ebnten\u2019 uit Tabel 1 (calciumantagonisten en oedeem&#x002C; antipsychotica en extrapiramidale symptomen&#x002C; en benzodiazepines en geheugen-en concentratiestoornissen).<\/span><\/p>\n<p><a class='bcfi-anchor' id='tabel 2' name='tabel 2'>&nbsp;<\/a><strong>Tabel 2. Voorschrijfcascades met \u2018sterke evidentie\u2019 in de internationale literatuur [Sahid et al.]<\/strong><\/p>\n<figure class='table'>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Index geneesmiddel<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Ongewenst effect<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Markergeneesmiddel<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Cardiovasculair stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Calciumantagonist<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Perifeer oedeem<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Diureticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>ACE-inhibitor<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hoest<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antitussivum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>ACE-inhibitor<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Urineweginfectie<sup>1<\/sup><\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Nitrofuranto\u00efne<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Amiodaron<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hypothyreo\u00efdie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Levothyroxine<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Statine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Slaapproblemen<sup>2<\/sup><\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Slaapmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Statine<\/span><\/td>\n<td><i>Lower urinary tract symptoms<\/i> (LUTS)<sup>3<\/sup><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Urologische spasmolytica<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Statine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Spierpijn<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Kinine<sup>4<\/sup>&#x002C; NSAID<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Laaggedoseerd acetylsalicylzuur<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Dyspepsie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>PPI&#x002C; H2-antihistaminicum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Gastro-intestinaal stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Gastroprokineticum<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Ademhalingsstelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Inhalatiecorticostero\u00efd<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Orale candidose<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antimycoticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Hormonaal stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Glitazon&nbsp;(syn. thiazolidinedion)<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Perifeer oedeem<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Diureticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Gliflozine (syn. SGLT2-inhibitor)<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Genitale candidose<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antimycoticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Zenuwstelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Benzodiazepine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Geheugen- en concentratiestoornissen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Anti-alzheimermiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Antipsychoticum<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Antidepressivum<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Lithium<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Bepaalde anti-epileptica (fenyto\u00efne&#x002C; valpro\u00efnezuur&#x002C; fenobarbital&#x002C; carbamazepine&#x002C; oxcarbazepine)<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hypothyreo\u00efdie<sup>5<\/sup><\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Levothyroxine<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Flunarizine<sup>6<\/sup><\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Depressie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antidepressivum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Cholinesterase-inhibitor<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Urine-incontinentie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Medicatie tegen overactieve blaas (anticholinergicum)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p><span style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'><sup>1<\/sup>: <\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'>Urineweginfectie wordt in Kompas of Martindale niet vermeld als ongewenst effect van ACE-inhibitoren.&nbsp;Shahid et al. vermelden volgend mogelijk mechanisme: \u201cACEi may reduce GFR and urine output and consequently compromise bacterial clearance from the renal system\u201d. Maar er is dus geen direct bewijs.<\/span><br \/><span style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'><sup>2<\/sup>: <\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'>Slapeloosheid wordt in Martindale vermeld als zeldzaam ongewenst effect van statines. Martindale vermeldt ook dat veranderingen in slaappatronen zijn gemeld met sommige statines&#x002C; maar de evidentie is tegenstrijdig.<\/span><br \/><span style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'><sup>3<\/sup>: <\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'>LUTS zoals toegenomen mictiefrequentie of nicturie worden in Kompas of Martindale <strong>niet<\/strong> vermeld als ongewenste effecten van statines. Shahid et al. vermelden dat door een verlaging van het cholesterolgehalte&#x002C; frequentere mictie zou kunnen optreden. Maar is dus geen direct bewijs.<\/span><br \/><span style='font-size:10.0pt;line-height:150%;' lang='NL'><sup>4<\/sup>:&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>Kinine&nbsp;is niet beschikbaar in Belgi\u00eb&#x002C; maar wordt soms magistraal bereid. Kinine is steeds af te raden bij spierkrampen: het geringe voordeel weegt niet op tegen het risico van ernstige&#x002C; soms fatale ongewenste effecten&#x002C; zelfs bij therapeutische doses (zie&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/2892?folia=2882'><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>Folia april 2018<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>).<\/span><br \/><span style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'><sup>5<\/sup>:&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>Hypothyreo\u00efdie wordt in sommige maar niet alle SKP\u2019s&#x002C; noch in al onze bronnen vermeld als ongewenst effect van de geciteerde anti-epileptica. In het Repertorium vermelden we bij de interacties van levothyroxine (zie&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/6?frag=4556'><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>5.3.1.<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>) dat s<\/span><i><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>ommige anti-epileptica door enzyminductie de vrije thyroxineconcentratie kunnen verlagen&#x002C; en dat het daarom nodig kan zijn om bij pati\u00ebnten die levothyroxine nemen&#x002C; het TSH op te volgen en zo nodig de dosis levothyroxine te verhogen.<\/span><\/i><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>\u201d.<\/span><br \/><span style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'><sup>6<\/sup>: <\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-size:10.0pt;line-height:150%;'>Flunazine is niet beschikbaar in Belgi\u00eb.<\/span><\/p>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='4' name='4'>&nbsp;<\/a>Dosisafhankelijke voorschrijfcascades<\/h2>\n<p><span style='font-family:;' lang='NL'>De <strong>systematische review van Adrien et al. (2023)<\/strong><\/span><span style='color:#00B050;'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong><sup>3<\/sup><\/strong><\/span><\/span><span style='font-family:;' lang='NL'> ging voor 115 verschillende voorschrijfcascades na of de cascade <strong>dosisafhankelijk<\/strong> is&#x002C; en of er in de oorspronkelijke publicatie <strong>aanbevelingen<\/strong> werden gegeven over hoe de cascade te verhelpen (stoppen van het indexgeneesmiddel of verlagen van de dosis ervan&#x002C; of overschakelen naar een ander geneesmiddel).<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p><span lang='NL'>De systematische review selecteerde 95 publicaties met 115 voorschrijfcascades. Een publicatie werd gepubliceerd als ze een statistische analyse bevatte die de voorschrijfcascade identificeert of bevestigt&#x002C; en als de ongewenste effecten van het indexgeneesmiddel in de Samenvatting van de Kenmerken van het Product (SKP) werd bevestigd.<\/span><\/p>\n<p><span style='font-family:;' lang='NL'>Intentionele combinaties (bv. een laxativum bij behandeling met een opio\u00efd)&#x002C; onvoldoende onderbouwde cascades&#x002C; case reports en reviews werden uitgesloten.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<p><span style='font-family:;'>Voor <\/span><a href='https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s40266-023-01072-y\/tables\/3'><span style='font-family:;'><strong>52 voorschrijfcascades<\/strong><\/span><\/a><span style='font-family:;'> kon ofwel informatie gevonden worden over de dosis-afhankelijkheid&#x002C; ofwel werden aanbevelingen gegeven om de voorschrijfcascade te verhelpen.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='NL'>Voor <strong>12 cascades<\/strong> werd de <strong>dosisafhankelijkheid<\/strong> door de auteurs onderzocht en bevestigd: <strong>zie&nbsp;<\/strong><\/span><a href='#tabel%203'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Tabel 3<\/strong><\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>. Dit betekent dus dat het verminderen van de dosis van het indexgeneesmiddel zou kunnen helpen om de cascade te voorkomen of om te keren.&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>Er waren echter tussen de studies verschillen in de methoden en in defini\u00ebring van een \u201choge dosis\u201d. Dit maakt het moeilijk om uniforme aanbevelingen te doen.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;'>Veel <strong>aanbevelingen<\/strong> waren algemeen&#x002C; zoals het verlagen van de dosering of het stoppen van het indexgeneesmiddel&#x002C; zonder specifieke begeleiding over hoe dit veilig te doen.&nbsp;<\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>Voor 22 cascades werd aanbevolen om het <strong>indexgeneesmiddel te switchen<\/strong>&#x002C; maar <strong>concrete alternatieven<\/strong> werden slechts in 3 van 52 gevallen voorgesteld.&nbsp;<\/span><span style='font-family:;'>Dit beperkt de toepasbaarheid van de aanbevelingen in de klinische praktijk.<\/span>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;' lang='NL'>Switch naar ondansetron of granisetron als extrapiramidale symptomen optreden door metoclopramide.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='NL'>Switch naar sartaan als hoest optreedt door ACE-inhibitor.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='NL'>Switch naar betaxolol oogdruppels (of eender welk ander antiglaucoommiddel) als luchtwegobstructie optreedt met antiglaucoommiddel. [<strong>NB BCFI<\/strong>: bronchospasmen kunnen optreden na gebruik van oculaire b\u00e8ta-blokkers. Dit risico is lager met cardioselectieve b\u00e8ta-blokkers zoals betaxolol&#x002C; maar niet onbestaande.]<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a class='bcfi-anchor' id='tabel 3' name='tabel 3'>&nbsp;<\/a><strong>Tabel 3.&nbsp;Cascades met bevestigde dosis-afhankelijkheid [Adrien et al.].<\/strong><\/p>\n<figure class='table'>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Index geneesmiddel<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Ongewenst effect<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<td style='background-color:#00a547;'><span style='color:white;'><span style='font-family:;'><strong>Markergeneesmiddel<\/strong><\/span><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Cardiovasculair stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Calciumantagonist<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Perifeer oedeem<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Diureticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Thiaziden en aanverwanten<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Jicht<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Geneesmiddel tegen jicht<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Amiodaron<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hyperthyreo\u00efdie&nbsp;<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Thyreostaticum&nbsp;<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Amiodaron<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hypothyreo\u00efdie&nbsp;<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Schildklierhormoon<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Gastro-intestinaal stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Metoclopramide<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Ademhalingsstelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Inhalatiecorticostero\u00efd<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Orale candidose<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antimycoticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Hormonaal stelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Corticostero\u00efd<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hyperglykemie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antidiabeticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Osteo-articulaire aandoeningen<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>NSAID<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Hypertensie<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antihypertensivum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Zenuwstelsel<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Antipsychoticum<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Extrapiramidale symptomen<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antiparkinsonmiddel<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Pregabaline<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Perifeer oedeem<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Diureticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Gabapentine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Perifeer oedeem<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Diureticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:rgb(153&#x002C; 219&#x002C; 181);' colspan='3'><span style='font-family:;'><strong>Dermatologie<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Acitretine<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Vulvo-vaginale candidose<\/span><\/td>\n<td><span style='font-family:;'>Antimycoticum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='5' name='5'>&nbsp;<\/a>Voorbeeldsituatie&#x002C; de voorschrijfcascade calciumantagonist \u2013 diureticum<\/h2>\n<p><span>De voorschrijfcascade <strong>calciumantagonist &gt; perifeer oedeem &gt; diureticum<\/strong> kwam in elk van de besproken studies aan bod.&nbsp;<\/span><br \/><span>Een <strong>Canadese cohortstudie<\/strong><\/span><span style='color:#00B050;'><span><strong><sup>4<\/sup><\/strong><\/span><\/span><span> onderzocht in een groep van oudere volwassenen (&gt; 65 jaar)<\/span> <span>hoe vaak deze voorschrijfcascade zich voordoet en wat de gevolgen ervan zijn.&nbsp;<\/span><br \/><span style='font-family:;'>De studie includeerde ongeveer 40 000 pati\u00ebnten bij wie een calciumantagonist werd opgestart voor hypertensie. De pati\u00ebnten mochten geen hartfalen hebben en nog geen diuretica gebruiken bij de start van de studie.<\/span><\/p>\n<p><span>Bij ongeveer 1900 van de 40 000 pati\u00ebnten \u2013 dus <strong>bijna 5%<\/strong> &#8211; kwam de voorschrijfcascade voor: bij hen werd binnen de 90 dagen na opstart van de calciumantagonist een diureticum voorgeschreven<\/span><br \/><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Ernstige ongewenste events traden vaker op in de voorschrijfcascadegroep<\/strong>. Ernstige ongewenste events werden gedefinieerd als verwijzing naar een spoedgevallendienst of ziekenhuisopname binnen de 90 dagen na het voorschrijven van het diureticum. &nbsp;Er was een toename met 21% in de voorschrijfcascadegroep (dus m\u00e9t diureticum) ten opzichte van de groep zonder diureticum.<\/span><\/p>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='6' name='6'>&nbsp;<\/a>Voorschrijfcascades voorkomen en verhelpen<\/h2>\n<p><a href='https:\/\/www.farmacotherapeutischkompas.nl\/farmacologie\/voorschrijfcascades'><span style='font-family:;'>Farmacotherapeutisch Kompas<\/span><\/a><span style='color:#00B050;'><span style='font-family:;'><strong><sup>5<\/sup><\/strong><\/span><\/span><span style='font-family:;'> geeft&#x002C; op basis van de literatuur&#x002C; aanbevelingen om voorschrijfcascades te voorkomen of verhelpen: zie <\/span><a href='#tabel%204'><span style='font-family:;'><strong>Tabel 4<\/strong><\/span><\/a><span style='font-family:;'>.<\/span><\/p>\n<p><span style='font-family:;'><strong>Om voorschrijfcascades te voorkomen is het belangrijkste advies voor voorschrijvers om bij elk nieuw symptoom te overwegen of het om een bijwerking kan gaan.<\/strong> Ook is het belangrijk om pati\u00ebnten en\/of hun naasten te informeren over mogelijke bijwerkingen&#x002C; met aandacht voor het evenwicht tussen adequate voorlichting en het vermijden van angst voor bijwerkingen.<\/span><\/p>\n<p><a class='bcfi-anchor' id='tabel 4' name='tabel 4'>&nbsp;<\/a><span style='font-family:;'><strong>Tabel 4. Belangrijkste aanbevelingen in de literatuur om bijwerkingen en voorschrijfcascades te voorkomen of verhelpen [<\/strong><\/span><a href='https:\/\/www.farmacotherapeutischkompas.nl\/farmacologie\/voorschrijfcascades'><span style='font-family:;'><strong>Farmacotherapeutisch Kompas<\/strong><\/span><\/a><span style='font-family:;'><strong>]<\/strong><\/span><\/p>\n<figure class='table'>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 90%);'><span style='font-family:;' lang='NL'><strong>Belangrijkste advies<\/strong>: overweeg bij elk nieuw symptoom of dit een bijwerking kan zijn van een geneesmiddel&#x002C; zeker na recente start&#x002C; dosiswijziging&#x002C; mogelijke interactie of een wijziging in de eliminatie van geneesmiddelen (bv. ten gevolge van een nierfunctiestoornis).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Verminder de kans op bijwerkingen door geneesmiddelen \u2013 zeker bij ouderen \u2013&nbsp; te starten met een lage dosis en deze aan te passen op basis van het klinisch beeld.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 90%);'><span style='font-family:;'>Vraag expliciet naar bijwerkingen na het starten van geneesmiddelen.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Informeer pati\u00ebnten en hun naasten over bijwerkingen van geneesmiddelen en acties bij het optreden ervan (in lekentaal).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 90%);'><span style='font-family:;'>Overweeg dosisverlaging&#x002C; staken of vervangen van het indexgeneesmiddel bij vermoeden van bijwerkingen; monitor of de symptomen verminderen&#x002C; de pati\u00ebnt verbetert.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Staak bij vermoeden van een voorschrijfcascade het markergeneesmiddel en pas het indexgeneesmiddel aan om de bijwerking te adresseren.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 90%);'><span style='font-family:;'>Communiceer redenen voor voorschrijven en medicatiewijzigingen binnen de zorgketen en leg deze vast.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style='font-family:;'>Implementeer waarschuwingssignalen in elektronische pati\u00ebntsystemen voor geneesmiddelcombinaties die op problematische voorschrijfcascades kunnen duiden.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color:hsl(0&#x002C; 0%&#x002C; 90%);'><span style='font-family:;'>Als de voordelen van het indexgeneesmiddel opwegen tegen de nadelen&#x002C; kan overwogen worden om het index- \u00e9n markergeneesmiddel bewust te continueren; leg dit vast.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2><a class='bcfi-anchor' id='7' name='7'>&nbsp;<\/a>Commentaren van het BCFI<\/h2>\n<ul>\n<li><span style='font-family:;'>Polyfarmacie bij de oudere en kwetsbare pati\u00ebnt is een toenemend probleem. Voorschrijfcascades dragen hier voor een (klein) deel toe bij.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='NL'>Inzicht in en herkennen van voorschrijfcascades&#x002C; en handvaten om ze te voorkomen en te verhelpen&#x002C; dragen bij aan veiliger medicatiegebruik en betere zorg voor pati\u00ebnten. Om voorschrijfcascades te voorkomen&#x002C; is het belangrijkste advies om <strong>bij elk nieuw symptoom altijd te overwegen of dit een ongewenst effect kan zijn<\/strong> van een geneesmiddel&#x002C; zeker bij start of dosisaanpassing.<\/span><\/li>\n<li><span style='font-family:;'>Elke bijdrage tot <strong>rationeel analyseren van een medicatielijst<\/strong> is welkom. <\/span><span style='font-family:;' lang='NL'>Over <strong>medicatienazicht<\/strong> publiceerde het BCFI volgende tools:<\/span>\n<ul>\n<li><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/4399?folia=4395#medicatie'><span style='font-family:;' lang='NL'>Folia September 2024 over het begeleidingsgesprek Goed Gebruik van Geneesmiddelen \u201cGGG Medicatienazicht\u201d<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>.<\/span><\/li>\n<li><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/portfolio\/medicatienazicht-aan-de-slag\/'><span style='font-family:;' lang='NL'>E-learning \u201cMedicatienazicht&#x002C; aan de slag\u201d<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>.<\/span><\/li>\n<li><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9991233'><span style='font-family:;' lang='NL'>Repertorium &gt; Inl.6.7. Deprescribing<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style='font-family:;' lang='NL'>Voorschrijfcascades kwamen dit jaar aan bod tijdens ons <strong>symposium<\/strong> \u201cDag van de Farmacotherapie\u201d. Voor de presentatie en de video&#x002C; zie&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/de-dag-van-de-farmacotherapie-2025-was-een-succes\/'><span style='font-family:;'>onze website<\/span><\/a><span style='font-family:;' lang='NL'>.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style='font-family:;' lang='NL'>Specifieke bronnen<\/span><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-nummer' lang='EN-US'>1<\/span><span lang='EN-US'> <\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-US'>McCarthy LM&#x002C; Savage R&#x002C; Dalton K et al.&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>ThinkCascades: A Tool for Identifying Clinically Important Prescribing Cascades Affecting Older People. Drugs &amp; Aging (2022) 39:829\u2013840 (<\/span><a href='https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40266-022-00964-9'><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40266-022-00964-9<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>)<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer' lang='EN-GB'>2<\/span><span lang='EN-GB'> <\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>Shahid F&#x002C; Doherty A&#x002C; Wallace E et al. Prescribing cascades in ambulatory care: A structured synthesis of evidence. Pharmacotherapy 2024;44(1):87-96 (<\/span><a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37743815\/'><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>doi: 10.1002\/phar.2880<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>).<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer' lang='NL'>3<\/span><span lang='NL'> <\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='NL'>Adrien O&#x002C; Mohammad AK&#x002C; Hugtenburg JG&#x002C; et al.&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-US'>Prescribing Cascades with Recommendations to Prevent or Reverse Them: A Systematic Review.&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>Drugs Aging. 2023 Dec;40(12):1085-1100.&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37863868\/'><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>doi: 10.1007\/s40266-023-01072-y<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>. Epub 2023 Oct 20.&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-US'>PMID: 37863868; PMCID: PMC10682291.&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='NL'>Artikel volledig te raadplegen via&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s40266-023-01072-y'><span class='folia-referentie-tekst' lang='NL'>https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s40266-023-01072-y<\/span><\/a><br \/><span class='folia-referentie-nummer' lang='FR'>4<\/span><span lang='FR'> <\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='FR'>Rochon PA&#x002C; Austin PC&#x002C; Normand SL et al.&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>Association of a calcium channel blocker and diuretic prescribing cascade with adverse events: A population-based cohort study. J Am Geriatr Soc. 2024 Feb;72(2):467-478.&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38009803\/'><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>doi: 10.1111\/jgs.18683<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst' lang='EN-GB'>. Epub 2023 Nov 27. PMID: 38009803.<\/span><br \/><span class='folia-referentie-nummer' style='font-family:;' lang='NL'>5<\/span><span style='font-family:;' lang='NL'> <\/span><span class='folia-referentie-tekst' style='font-family:;' lang='NL'>Farmacotherapeutische Kompas. Voorschrijfcascades. Via&nbsp;<\/span><a href='https:\/\/www.farmacotherapeutischkompas.nl\/farmacologie\/voorschrijfcascades'><span class='folia-referentie-tekst' style='font-family:;' lang='NL'>https:\/\/www.farmacotherapeutischkompas.nl\/farmacologie\/voorschrijfcascades<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Een voorschrijfcascade ontstaat wanneer een geneesmiddel een ongewenst effect veroorzaakt  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[43,20353],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-174976","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nieuw","category-2025-nl","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174976","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=174976"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174976\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177559,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174976\/revisions\/177559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=174976"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=174976"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=174976"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}