{"id":175108,"date":"2024-12-19T00:00:00","date_gmt":"2024-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/ssri-anticoagulans-rappel-van-het-verhoogde-bloedingsrisico\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:59","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:59","slug":"ssri-anticoagulans-rappel-van-het-verhoogde-bloedingsrisico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/ssri-anticoagulans-rappel-van-het-verhoogde-bloedingsrisico\/","title":{"rendered":"SSRI + anticoagulans: rappel van het verhoogde bloedingsrisico"},"content":{"rendered":"<p>Selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI&#39;s)&nbsp;<b>verhogen het risico van bloedingen<\/b>. Het bloedingsrisico <b>neemt toe<\/b> bij associ&euml;ren van het SSRI met andere geneesmiddelen die het bloedingsrisico verhogen zoals antitrombotische middelen&#x002C; NSAID&#39;s (zie <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/1378?folia=1375'>Folia april 2005<\/a> en <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/articles\/4316?folia=4305'>april 2024<\/a>) of acetylsalicylzuur (zie <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8151'>Repertorium 10.3.1.1.<\/a>).<\/p>\n<p>Een recent artikel in <i>La Revue Prescrire<\/i><span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> vestigt de aandacht op dit risico en verwijst naar een recent gepubliceerd case-control onderzoek<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2<\/sup><\/b><\/span> dat het <b>verhoogde risico op bloedingen bevestigt wanneer SSRI&#39;s worden gecombineerd met een direct oraal anticoagulans (DOAC) of een vitamine K antagonist<\/b>. Het onderzoek was gebaseerd op een grote database met gegevens van meer dan 2 000 Britse huisartspraktijken. Pati&euml;nten die werden behandeld met een oraal anticoagulans (apixaban&#x002C; dabigatran&#x002C; edoxaban&#x002C; rivaroxaban of warfarine) omwille van voorkamerfibrillatie werden geselecteerd. De blootstelling aan SSRI&#39;s bij pati&euml;nten met majeure bloeding (gedefinieerd als bloedingen met ziekenhuisopname of overlijden tot gevolg) (n=42 190&#x002C; de &ldquo;cases&rdquo;&#x002C; gemiddelde leeftijd 74&#x002C;2 jaar) werd vergeleken met de blootstelling aan SSRI&#39;s bij pati&euml;nten zonder majeure bloeding (1 156 641&#x002C; de &ldquo;controles&rdquo;&#x002C; gemiddelde leeftijd 74&#x002C;2 jaar).<\/p>\n<p><b>De belangrijkste resultaten:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Het risico van majeure bloeding was ongeveer 30% hoger bij pati&euml;nten behandeld met een oraal anticoagulans + SSRI ten opzichte van pati&euml;nten behandeld met een oraal anticoagulans alleen: <\/b>incidence rate ratio van 1&#x002C;3 (95%-BI van 1&#x002C;2 tot 1&#x002C;4).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>De analyse gebeurde voor de DOAC&rsquo;s en warfarine apart.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Risico van majeure bloeding met DOAC + SSRI ten opzichte van DOAC alleen: incidence rate ratio van 1&#x002C;25 (95%-BI van 1&#x002C;12 tot 1&#x002C;40). Er was geen analyse voor elke DOAC afzonderlijk.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Risico van majeure bloeding met warfarine + SSRI ten opzichte van warfarine alleen: incidence rate ratio van 1&#x002C;36 (95%-BI van 1&#x002C;25 tot 1&#x002C;47).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Analyse van de types bloedingen toonde een risicotoename van intracrani&euml;le bloedingen&#x002C; gastro-intestinale bloedingen en &quot;andere&quot; majeure bloedingen.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Het risico was het grootst in de eerste 30 dagen van de gelijktijdige behandeling (incidence rate ratio van 1&#x002C;7; 95%-BI van 1&#x002C;4 tot 2&#x002C;2). De risicotoename daalde nadien maar bleef gedurende 6 maanden statistisch significant verhoogd.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>De verhoging van het bloedingsrisico is waarschijnlijk te verklaren door het cumulatief bloedingsrisico van het SSRI en het oraal anticoagulans. Daarenboven kunnen fluoxetine en fluvoxamine de afbraak van warfarine inhiberen door inhibitie van CYP1A2 (fluoxetine en fluvoxamine) en CYP2C9 (fluoxetine)&#x002C; en kunnen ze zo de plasmaspiegels van warfarine verhogen (zie <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9990243#cyp'>Tabel Ic in Inl.6.3.<\/a>). Fluoxetine en fluvoxamine kunnen de afbraak van apixaban en rivaroxaban inhiberen door inhibitie van CYP3A4&#x002C; en kunnen zo de plasmaspiegels van apixaban en rivaroxaban verhogen (zie <a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/1?frag=9990243#cyp'>Tabel Ic in Inl.6.3.<\/a>).<\/p>\n<p><b>Voor de praktijk:<\/b> indien mogelijk wordt het gelijktijdig gebruik van een SSRI en een ander geneesmiddel dat bloedingen bevordert&#x002C; zoals een anticoagulans&#x002C; een NSAID of acetylsalicylzuur&#x002C; vermeden. Als de combinatie toch noodzakelijk is&#x002C; is voorzichtigheid geboden&#x002C; vooral in de eerste maanden en bij risicopati&euml;nten (bijv. ouderen of personen met antecedenten van bloedingen). Er is ook een bloedingsrisico met de antidepressiva die behoren tot de klasse van de serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI&#39;s): duloxetine en venlafaxine.<\/p>\n<h2><b>Specifieke bronnen<\/b><\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Antid&eacute;presseurs IRS et anticoagulants oraux&nbsp;: h&eacute;morragies. <i>La Revue Prescrire<\/i> 2024;489:511<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Rahman AA et coll. Concomitant use of selective serotonin reuptake inhibitors with oral anticoagulants and risk of major bleeding. <i>Jama Network Open<\/i> 2024;7(3):e243208 (doi:<a href='https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamanetworkopen\/fullarticle\/2816687'>10.1001\/jamanetworkopen.2024.3208<\/a>)&#x002C; ook besproken in Drug and Therapeutics Bulletin (2024;62:164 (doi:10.1136\/dtb.2024.000061))<\/span><\/p>\n<h2><b>Specialiteitsnamen:<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>AODs: apixaban (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/3?frag=18556'>Repertorium<\/a>)&#x002C; dabigatran (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/3?frag=17368'>Repertorium<\/a>)&#x002C; edoxaban (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/3?frag=25593'>Repertorium<\/a>)&#x002C; rivaroxaban (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/3?frag=17392'>Repertorium<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Warfarine (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/3?frag=17426'>Repertorium<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>ISRS: citalopram (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8169'>Repertorium<\/a>)&#x002C; escitalopram (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8177'>Repertorium<\/a>)&#x002C; fluoxetine (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8185'>Repertorium<\/a>)&#x002C; fluovaxamine (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8193'>Repertorium<\/a>)&#x002C; paroxetine (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8201'>Repertorium<\/a>)&#x002C; sertraline (<a href='https:\/\/www.bcfi.be\/nl\/chapters\/11?frag=8219'>Repertorium<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI&#39;s)&nbsp;verhogen het risico van bloedingen. Het bloedingsrisico neemt  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[43,20296],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175108","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nieuw","category-2024-nl","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175108","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175108"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175108\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177690,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175108\/revisions\/177690"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175108"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175108"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175108"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}