{"id":175492,"date":"2020-12-01T00:00:00","date_gmt":"2020-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/het-risico-van-veneuze-trombo-embolie-door-oestroprogestagene-anticonceptiva\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:29","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:29","slug":"het-risico-van-veneuze-trombo-embolie-door-oestroprogestagene-anticonceptiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/het-risico-van-veneuze-trombo-embolie-door-oestroprogestagene-anticonceptiva\/","title":{"rendered":"Het risico van veneuze trombo-embolie door  oestroprogestagene anticonceptiva"},"content":{"rendered":"<p>Het FAGG ontving recent een melding van een fatale longembolie bij een 20-jarige vrouw: de trombo-embolie was vermoedelijk te wijten aan gebruik van een transdermale pleister op basis van ethinylestradiol + norelgestromin. De pati&euml;nt ondervond klachten (gezwollen voet) maar was onvoldoende op de hoogte van de symptomen van veneuze trombo-embolie (VTE).<br \/> Het risico van VTE met oestroprogestagene anticonceptiva is goed gekend en werd <a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/referrals\/combined-hormonal-contraceptives'>in 2013 ge&euml;valueerd door het Europees geneesmiddelenagentschap EMA<\/a>. Uit dit onderzoek blijkt dat het risico verschilt tussen de producten en afhankelijk is van het type progestageen dat ze bevatten. [Nota: voor di&euml;nogest is de risico-inschatting gebaseerd op gegevens die na de evaluatie door het EMA werden verzameld.]<\/p>\n<h2>Schatting van de grootte-orde van het risico<\/h2>\n<p>Het risico van VTE met alle laaggedoseerde (d.w.z. ethinylestradiol &lt; 50 &micro;g) oestroprogestagene associaties is klein. Het risico van veneuze trombose op &eacute;&eacute;n jaar voor de verschillende types laaggedoseerde oestroprogestagene associaties bedraagt ongeveer:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>2 gevallen per 10.000 vrouwen die <strong>geen<\/strong> oestroprogestagene pil\/pleister\/ring gebruiken en niet zwanger zijn;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>5-7 gevallen per 10.000 gebruiksters van oestroprogestagene anticonceptie die als progestageen <strong>levonorgestrel<\/strong> of <strong>norgestimaat<\/strong> bevatten;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>6-12 gevallen per 10.000 gebruiksters van oestroprogestagene anticonceptie die als progestageen <strong>etonogestrel<\/strong> of <strong>norelgestromin<\/strong> bevatten;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>8-11 gevallen per 10.000 gebruiksters van oestroprogestagene anticonceptie die als progestageen <strong>di&euml;nogest<\/strong> bevatten;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>9-12 gevallen per 10.000 gebruiksters van oestroprogestagene anticonceptie die als progestageen <strong>drospirenon<\/strong>&#x002C; <strong>gestodeen<\/strong> of <strong>desogestrel<\/strong> bevatten.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Het risico is niet gekend voor anticonceptiva die als progestageen <strong>chloormadinon<\/strong> of <strong>nomegestrol <\/strong>bevatten.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Het risico is hoger tijdens het eerste jaar van de behandeling&#x002C; en wanneer opnieuw gestart wordt met het gebruik van een oestroprogestagene associatie na een onderbreking van 4 of meer weken.<\/p>\n<h2>Adviezen voor de praktijk<\/h2>\n<p>Bij het voorschrijven van een oestroprogestageen anticonceptivum moet aandacht besteed worden aan de <b>contra-indicaties en risicofactoren van de vrouw<\/b>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li><b>Contra-indicaties zijn<\/b>: aanwezigheid van of antecedenten van veneuze trombo-embolie&#x002C; genetische voorbeschiktheid&#x002C; zware operatie met langdurige immobilisatie&#x002C; een hoog risico van VTE door de aanwezigheid van meerdere risicofactoren (zie hieronder).<\/li>\n<li><b>Risicofactoren zijn<\/b>: obesitas (BMI &gt; 30 kg\/m2)&#x002C; langdurige immobilisatie&#x002C; zware operatie&#x002C; elke operatie aan benen of heup&#x002C; neurochirurgie of groot trauma&#x002C; tijdelijke immobilisatie waaronder &gt;4u reizen&#x002C; positieve familiegeschiedenis (ooit opgetreden VTE vooral op relatief jonge leeftijd bij broers&#x002C; zussen of ouders)&#x002C; leeftijd (&gt; 35 jaar)&#x002C; andere medische aandoeningen die geassocieerd zijn met VTE (kanker&#x002C; systemische lupus erythematosus&#x002C; hemolytisch-uremisch syndroom&#x002C; chronische inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn of colitis ulcerosa) en sikkelcelziekte. [N.v.d.r.: roken is een onafhankelijke risicofactor voor arteri&euml;le trombo-embolie door oestroprogestagene anticonceptiva&#x002C; maar het is minder duidelijk of dit ook geldt voor veneuze trombo-embolie. Zeker bij vrouwen &gt; 35 jaar of in aanwezigheid van nog andere risicofactoren is het aangewezen om roken als risicofactor in overweging te nemen.]<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Indien de pati&euml;nt in aanmerking komt voor gebruik van een oestroprogestageen anticonceptivum&#x002C; gaat de voorkeur uit naar een product met een progestageen met het laagste risico van VTE (levonorgestrel of norgestimaat). De beslissing om een andere oestroprogestagene associatie te gebruiken&#x002C; mag uitsluitend worden genomen in onderling overleg met de vrouw.<br \/> &nbsp;<br \/> <strong>Er is een <\/strong><a href='https:\/\/www.fagg.be\/sites\/default\/files\/downloads\/Checklist%20voor%20de%20voorschrijvers%20NL_CHCs%20BE%20final%20printing_Art31.pdf'><strong>checklist<\/strong><\/a> <strong>voor voorschrijvers voorhanden<\/strong> die samen met de SKP kan gebruikt worden tijdens elke consultatie (aangezien risicofactoren kunnen veranderen over de tijd) over een oestroprogestageen anticonceptivum. Ook voor de <strong>pati&euml;nten<\/strong> is er een <a href='https:\/\/www.fagg-afmps.be\/sites\/default\/files\/downloads\/Informatie%20voor%20de%20pati%C3%ABnt%20NL_CHCs%20BE%20final%20printing_Art31.pdf'><strong>informatiefiche<\/strong><\/a> voorzien.<\/p>\n<p><strong>Om het risico van VTE te beperken<\/strong>&#x002C; is het belangrijk dat artsen:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>pati&euml;nten informeren omtrent het risico van trombose en hen waarschuwen over de klinische symptomen die hen er toe moeten aanzetten snel een arts te raadplegen;&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>pati&euml;nten van nabij opvolgen tijdens de periodes met het hoogste risico van VTE&#x002C; namelijk tijdens het eerste jaar van de behandeling en bij een herstart na een onderbreking van 4 of meer weken;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>rekening houden met de mogelijkheid van een VTE wanneer een gebruikster van een oestroprogestageen anticonceptivum symptomen vertoont die kunnen wijzen op een VTE.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>NB: Het gebruik van laaggedoseerde oestroprogestagene anticonceptiva is ook geassocieerd met een verhoogd risico op arteri&euml;le trombo-embolie (bv. myocardinfarct)&#x002C; maar er is&#x002C; in tegenstelling tot veneuze trombo-embolie&#x002C; geen bewijs voor een verschil in risico tussen de producten naargelang het type progestageen dat ze bevatten. Het risico op arteri&euml;le trombo-embolie is hoger in aanwezigheid van risicofactoren.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Risicofactoren voor arteri&euml;le trombo-embolie zijn: leeftijd (&gt;35 jaar)&#x002C; roken&#x002C; hypertensie&#x002C; obesitas (BMI &gt; 30 kg\/m2)&#x002C; positieve familiegeschiedenis (ooit opgetreden arteri&euml;le trombo-embolie vooral op relatief jonge leeftijd bij broers&#x002C; zussen of ouders)&#x002C; migraine&#x002C; andere medische aandoeningen die geassocieerd zijn met aandoeningen van de bloedvaten (diabetes mellitus&#x002C; hyperhomocyste&iuml;nemie&#x002C; hartklepziekte en atriumfibrilleren&#x002C; dislipoprote&iuml;nemie en systemische lupus erythematosus).<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Het FAGG ontving recent een melding van een fatale longembolie  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[43,65],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175492","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nieuw","category-2020-nl","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175492","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175492"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175492\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178074,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175492\/revisions\/178074"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175492"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175492"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bcfi.be\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175492"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}