SKP + bijsluiter | |
CTI-ext | 278677-05 |
CNK | 3189-727 |
in ziekenhuisforfait | ja |
eenheidstarificatie | ja |
grote verpakking | neen |
remgeld reguliere tegemoetkoming: € 15,00
remgeld verhoogde tegemoetkoming: € 9,90
regelgeving
- Aanvraagformulier Aanvraagformulier |
Paragraaf 7150000 1. De volgende verpakkingen van azithromycine worden vergoed wanneer voorgeschreven in volgende indicaties: - Mucoviscidose - bronchiëctasie niet verbonden aan mucoviscidose - niet-eosinofiele ernstige asthma - minstens GOLD stadium II COPD met frequente exacerbaties - chronische afstoting na een longtransplantatie - atypische Mycobacterium infectie 2. De aanvraag tot terugbetaling moet ingediend worden door een geneesheer specialist in de interne geneeskunde, de pneumologie, de pediatrie. 3. Op basis van een specifiek aanvraagformulier ingevuld door bovenvermeld geneesheer-specialist, levert de adviserend geneesheer aan de rechthebbende een machtiging af waarvan het model is bepaald onder “b” van bijlage III van dit besluit en waarvan de geldigheidsduur beperkt is in functie van de bewijselementen afgeleverd door de geneesheer. Deze machtiging wordt zowel voor een bepaalde periode als voor een bepaalde posologie beperkt, met een maximale geldigheidsduur van 1 jaar. 4. De machtiging tot terugbetaling kan worden verlengd voor nieuwe perioden van maximum 12 maanden op basis van een nieuwe aanvraag welke dezelfde elementen bevat als deze onder punt c, en ingediend via een aanvraagformulier, waarvan het model is opgenomen in bijlage A bij deze paragraaf. |