Paragraaf 12690000

a) De farmaceutische specialiteit op basis van midazolam, ingeschreven in de huidige paragraaf, komt in aanmerking voor vergoeding, voor de behandeling van langdurige acute convulsieve aanvallen (prolonged acute convulsive seizures, PACS) bij rechthebbende die tegelijkertijd aan volgende voorwaarden voldoet :

- de rechthebbende heeft de diagnose epilepsie ;

- de rechthebbende is ouder dan 3 maanden en jonger dan 18 jaar ;

- de rechthebbende heeft een individueel behandelplan opgesteld door een arts die gespecialiseerd is in neuro-pediatrie of neurologie, en die de behandeling van PACS omschrijft;

- deze specialiteit maakt deel uit van het individueel behandelplan;

- deze specialiteit mag worden toegediend door een ouder of een persoon die de rechthebbende vergezelt, in geval van een langdurige acute convulsieve aanval, in afwezigheid van een medisch opgeleide zorgverlener en zoals beschreven in het individuele behandelplan.

b) De vergoeding kan enkel worden toegestaan indien de betrokken farmaceutische specialiteit wordt voorgeschreven door een arts-specialist in de kinderneurologie of neurologie.

c) De voorschrijvende arts zal rekening houden met de dosering zoals gedefinieerd in de Samenvatting van de Kenmerken van het Product.

d) Op basis van het formulier voor aanvraag, waarvan het model in bijlage A bij deze paragraaf voorkomt, dat ondertekend en volledig ingevuld werd door de arts- specialist in de kinderneurologie of neurologie, levert de adviserend arts aan de rechthebbende een machtiging af, waarvan het model vastgesteld is onder ‘b’ van bijlage III van dit besluit en waarvan de geldigheidsduur beperkt is tot maximaal 12 maanden.

De arts-specialist verbindt zich ertoe de bewijsstukken met betrekking tot de situatie van de rechthebbende ter beschikking te houden van de adviserend-arts.

e) De machtiging voor vergoeding kan voor nieuwe periodes van 12 maanden vernieuwd worden, telkens door middel van het formulier van aanvraag, waarvan het model in bijlage A van deze paragraaf voorkomt, ondertekend en volledig ingevuld door de arts-specialist in de kinderneurologie of neurologie, dat aantoont dat de verderzetting van de behandeling medisch verantwoord is.