Paragraaf 10980100

a) De farmaceutische specialiteit op basis van chloormethine wordt vergoed als ze wordt gebruikt voor de topische behandeling van cutane laesies geassocieerd met cutaan T-cel lymfoom, type mycosis fungoides (MF-CTCL) bij volwassenen, indien aan volgende voorwaarden wordt voldaan:

- De diagnose MF-CTCL werd bevestigd op basis van een clinicopathologische correlatie (gebruik makende van microscopie en immuunhistochemie) en/of bevestiging van T-cel receptor monoclonaliteit.

- Het aangetaste lichaamsoppervlak is kleiner dan of gelijk aan 10%.

- De rechthebbende werd reeds behandeld met een andere huidgerichte therapie.

b) Vanaf stadium IIB van de ziekte moet de opstart van een behandeling met deze specialiteit worden goedgekeurd door het multidisciplinair oncologisch consult (MOC), waarvan het rapport door de arts-specialist, wordt bijgehouden in het dossier.

c) De vergoeding wordt toegekend indien deze specialiteit wordt voorgeschreven door een dermatoloog, medisch oncoloog of hematoloog met ervaring in de diagnose, behandeling en opvolging van rechthebbenden met MF-CTCL.

d) Op basis van een vergoedingsaanvraag ingediend door de arts-specialist vermeld onder punt c) die gelijktijdig attesteert, enerzijds dat hij beschikt over het histologisch protocol waarop de diagnose is gebaseerd, en over het stadium van de ziekte, en anderzijds, dat hij de data van aanvang en einde van de behandeling met een andere huidgerichte therapie ter beschikking houdt van de adviserend-arts, levert de adviserend-arts aan de rechthebbende de machtiging af waarvan het model is vastgesteld onder “b” van bijlage III van dit besluit en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12 maanden is beperkt.

e) De toelating kan worden verlengd voor nieuwe periodes van 12 maanden op basis van een vergoedingsaanvraag, opgesteld door bovenstaande specialist, die attesteert dat de verderzetting van de behandeling medisch verantwoord is en dat hij een gedetailleerd evolutierapport ter beschikking houdt van de adviserend-arts waaruit de rechtvaardiging voor de verlenging van de behandeling blijkt.

Paragraaf 10980200

a) De farmaceutische specialiteit op basis van chloormethine wordt vergoed als ze wordt gebruikt voor de topische behandeling van cutane laesies geassocieerd met cutaan T-cel lymfoom, type mycosis fungoides (MF-CTCL) bij volwassenen, indien aan volgende voorwaarden wordt voldaan:

- De diagnose MF-CTCL werd bevestigd op basis van een clinicopathologische correlatie (gebruik makende van microscopie en immuunhistochemie) en/of bevestiging van T-cel receptor monoclonaliteit.

- Het aangetaste lichaamsoppervlak is groter dan 10%

- De rechthebbende werd reeds behandeld met twee andere huidgerichte therapieën waaronder minstens één UV-behandeling, tenzij deze gecontra-indiceerd is.

b) Vanaf stadium IIB van de ziekte moet de opstart van een behandeling met deze specialiteit worden goedgekeurd door het multidisciplinair oncologisch consult (MOC), waarvan het rapport door de arts-specialist, wordt bijgehouden in het dossier.

c) De vergoeding wordt toegekend indien deze specialiteit wordt voorgeschreven door een dermatoloog, medisch oncoloog of hematoloog met ervaring in de diagnose, behandeling en opvolging van rechthebbenden met MF-CTCL.

d) Op basis van een vergoedingsaanvraag ingediend door de arts-specialist vermeld onder punt c) die gelijktijdig attesteert, enerzijds dat hij beschikt over het histologisch protocol waarop de diagnose is gebaseerd, en over het stadium van de ziekte, en anderzijds, dat hij de data van aanvang en einde van de behandeling met een andere huidgerichte therapie ter beschikking houdt van de adviserend-arts, levert de adviserend-arts aan de rechthebbende de machtiging af waarvan het model is vastgesteld onder “b” van bijlage III van dit besluit en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12 maanden is beperkt.

e) De toelating kan worden verlengd voor nieuwe periodes van 12 maanden op basis van een vergoedingsaanvraag, opgesteld door bovenstaande specialist, die attesteert dat de verderzetting van de behandeling medisch verantwoord is en dat hij een gedetailleerd evolutierapport ter beschikking houdt van de adviserend-arts waaruit de rechtvaardiging voor de verlenging van de behandeling blijkt.