Paragraaf 6880000

a) De specialiteit wordt terugbetaald om de alcoholconsumptie te helpen verminderen bij volwassenen met een alcoholafhankelijkheid met een hoog risico alcoholconsumptie (verbruik > of = 60 g/dag voor mannen en > of = 40 g/per dag voor vrouwen) en die geen directe ontgifting nodig hebben, als onderdeel van een programma van psychosociale ondersteuning.

b) De alcoholafhankelijkheid wordt gedefinieerd via de DSM-IV criteria, de patiënt heeft in de loop van de 12 laatste maanden minstens 3 criteria uit volgende lijst vertoont:

-       Tolerantie ( hogere hoeveelheid alcohol nodig om een intoxicatie te bekomen/gewenst effect of effect gedaald bij continu gebruik van eenzelfde hoeveelheid alcohol).

-       Typische ontwenningsverschijnselen of alcoholconsumptie ter verlichting of vermijden van de ontwenningsverschijnselen .

-       Alcohol wordt veelal in grotere hoeveelheden genomen of op een langere periode dan verwacht.

-       Voortdurende verlangen of vruchteloze pogingen ter vermindering of controle van de alcoholinname.

-       Aanzienlijke periode nodig om intoxicatie te bekomen of alcohol te verbruiken, of om van de effecten te bekomen.

-       Afhaken of daling van de sociale, professionele of belangrijk recreatieve activiteiten ten gevolge van de alcohol.

-       Voortzetting van de alcoholconsumptie ongeacht de notie van het bestaan van een aanhoudend of terugkerend lichamelijke of psychische problemen die waarschijnlijk veroorzaakt of verergerd zijn door de alcohol.

c) Het hoge risico op alcoholconsumptie (verbruik > of = 60 g/dag voor mannen en > of = 40 g/per dag voor vrouwen) moet vastgesteld zijn tijdens een eerste gesprek en dit hoog risico op alcoholconsumptie moet bij het volgende gesprek , minstens 15 dagen na het eerste gesprek, bevestigd worden; de aanvraag tot terugbetaling mag ingediend worden tijdens dit volgend gesprek.

d) Het aantal vergoedbare verpakkingen zal rekening houden met een maximale posologie van 1 tablet per dag.

e) De machtiging tot vergoeding wordt verleend door de adviserend geneesheer op basis van een aanvraagformulier, waarvan het model is opgenomen in bijlage A van deze paragraaf, en waarop de huisarts of de specialist in de neuropsychiatrie, psychiatrie, inwendige geneeskunde of gastro-enteroloog, door zijn handtekening en door de vakjes aan te kruisen die overeenstemmen met de klinische situatie bedoeld in punt a), b) en c) hierboven, attesteert dat de betrokken patiënt zich op het moment van de aanvraag in de hierboven vermelde situatie bevindt, en zich bovendien ertoe verbindt de bewijsstukken die de geattesteerde situatie bevestigen, ter beschikking te houden van de adviserend geneesheer.

f) Op basis van dit aanvraagformulier vervolledigd volgens de voorwaarden hierboven gestipuleerd, reikt de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder "e" van bijlage III van dit besluit, waarvan het aantal terugbetaalbare verpakkingen bepaald wordt in functie van maximum dosering vermeld onder het punt d), en waarvan de geldigheidsduur beperkt is tot maximum 6 maanden.

g) Deze machtiging voor vergoeding kan verlengd worden voor hernieuwbare periodes van maximum 6 maanden, telkens op basis van een aanvraagformulier, waarvan het model is hernomen in bijlage A van deze paragraaf en waarop de behandelde arts het therapeutisch succes en de medische noodzaak tot voortzetten van de behandeling attesteert.