Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE:

Infectieziekten

• Huid en weke delen​
  • orale candidose: enkel bij pijn en/of voedingsproblemen en bij falen van lokale behandeling.

Motivatie

• Orofaryngeale candidose is een zelflimiterende aandoening.
• Behandeling wordt overwogen bij pijn of voedingsproblemen.
• Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van fluconazol bij oudere patiënten, vooral als er sprake is van comorbiditeit en/of polymedicatie. Enkel bij falen van lokale behandeling, kan een systemische behandeling met fluconazol overwogen worden.

Dosering

• candida stomatitis bij immuuncompetente volwassenen:
  • dag 1: 200 mg in 1 gift - daarna 100 mg per dag in 1 gift gedurende 7 tot 21 dagen volgens klinische evolutie.
• bij atrofische candida stomatitis ten gevolge van kunstgebit:
  • 50 mg per dag in 1 gift gedurende 14 dagen

In geval van nierfalen

Delen en pletten

• delen: de beschikbare specialiteiten bestaan onder capsulevorm, ze mogen dus niet worden gedeeld
• pletten: de capsules mogen geopend worden (draag masker en handschoenen); er bestaat een alternatief (siroop)

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van fluconazol bij oudere patiënten, vooral als er sprake is van comorbiditeit en/of polymedicatie.
• Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het risico van hartritmestoornissen (verlenging van het QT-interval) en bij gelijktijdig gebruik met bepaalde geneesmiddelen, in het bijzonder hypoglykemiërende sulfamiden, vitamine K-antagonisten en anti-epileptica (remming van CYP 2C9 en 2C19).

Ongewenste effecten

• Fluconazol, mogelijk ook met itraconazol, posaconazol en voriconazol: verlenging van het QT-interval, met risico van torsades de pointes (voor de risicofactoren voor torsades de pointes in het algemeen, zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Fluconazol: gastro-intestinale last, rash, stijging van de leverenzymen.
• Isavuconazol: gastro-intestinale last, stijging van de leverenzymen, dyspneu, hoofdpijn, hypokaliëmie, huiduitslag, reactie ter hoogte van de injectieplaats.
• Itraconazol: gastro-intestinale last, rash, hepatotoxiciteit, hoofdpijn, neuropathie, hartfalen.
• Miconazol: nausea en braken, diarree bij langdurige behandeling. Verstikking door gebruik van de orale gel bij zuigelingen en jonge kinderen is gerapporteerd [zie Folia september 2012].
• Posaconazol en voriconazol: koorts, hoofdpijn, gastro-intestinale last, stijging van de leverenzymen, perifeer oedeem, hematologische stoornissen, visusstoornissen, tromboflebitis ter hoogte van de injectieplaats.
• Voriconazol: fotosensibilisatie (vooral bij langdurige behandeling).

Interacties

• Toename van het effect van vitamine K-antagonisten.
• Fluconazol (mogelijk ook itraconazol, posaconazol en voriconazol): verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere geneesmiddelen die het risico van QT-verlenging verhogen (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Voriconazol: flucloxacilline leidt tot subtherapeutische plasmaconcentraties van voriconazol bij de helft van de patiënten.
• Itraconazol: verminderd resorptie van itraconazol door PPI's door de veranderde maag-pH [zie Folia april 2024].
• Fluconazol is een substraat van CYP2C9 en CYP2C19, en een inhibitor van CYP2C9, CYP2C19 en CYP3A4 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.), met o.a. een toename van het effect van vitamine K-antagonisten.
• Isavuconazol is een substraat van CYP3A4, een inhibitor van CYP3A4 en P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Itraconazol is een substraat en inhibitor van CYP3A4 en van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Miconazol is een inhibitor van CYP2C9 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.) met o.a. toename van het effect van vitamine K-antagonisten.
• Posaconazol is een inhibitor van CYP3A4 en substraat van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Voriconazol is een substraat van CYP2C19 en CYP3A4, en een inhibitor van CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 en CYP3A4 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.), met o.a. toename van het effect van vitamine K-antagonisten.

Contra-indicaties

• Fluconazol: zwangerschap (tenzij de eenmalige dosis bij candida-vulvovaginitis, zie 6.1.1. Vulvovaginale candidose); risicofactoren voor QT-verlenging (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Miconazol orale gel: zuigelingen jonger dan 6 maanden; jonge kinderen met onvoldoende ontwikkelde slikreflex [zie Folia september 2012].

Prijstabel