Selecties

Infecties:

• Orale candidose: eerste keuze bij immuuncompetente volwassenen, indien behandeling nodig is (dus enkel bij pijn en/of voedingsproblemen).

Motivatie

• Indien behandeling nodig geacht wordt omwille van pijn of voedingsproblemen, is lokale behandeling de eerste keuze (GRADE 1B) (BAPCOC).
• Nystatine lokaal en miconazol lokaal zijn beide effectief. Omdat miconazol een breder werkingsspectrum heeft, is het de eerste keuze.

Dosering

• ½ maatlepeltje (= 2.5ml), 4 maal per dag, na de maaltijd.
• Voordat de orale gel wordt doorgeslikt, is het belangrijk dat deze zolang mogelijk in contact blijft met de letsels in de mond.
• Bij gelokaliseerde letsels kan de gel op het letsel worden aangebracht met een vinger of wattenstaafje nadat de handen grondig zijn gewassen.
• Behandeling verderzetten gedurende 1 week na het verdwijnen van de letsels.

In geval van nierfalen

• Geen aanpassing nodig bij nierinsufficiëntie.

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Voor blijvende genezing is het belangrijk om ook de onderliggende oorzaken onder controle te houden (droge mond, medicijnen …) Deze problemen komen vaker voor bij ouderen.
• Het is raadzaam om het kunstgebit te desinfecteren met een oplossing van chloorhexidine en cetylpyridinechloride.
• Er zijn drie belangrijke punten om in gedachten te houden:
  • Controleer of het kunstgebit nog in goede staat is (glad oppervlak).
  • Poets het kunstgebit goed met een harde borstel (om tandplak te verwijderen) + controleer indien nodig met een tandplakindicator (vloeibaar of tablet).
  • Houd het kunstgebit 's nachts droog.

Ongewenste effecten

• Fluconazol, mogelijk ook met itraconazol, posaconazol en voriconazol: verlenging van het QT-interval, met risico van torsades de pointes (voor de risicofactoren voor torsades de pointes in het algemeen, zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Fluconazol: gastro-intestinale last, rash, stijging van de leverenzymen.
• Isavuconazol: gastro-intestinale last, stijging van de leverenzymen, dyspneu, hoofdpijn, hypokaliëmie, huiduitslag, reactie ter hoogte van de injectieplaats.
• Itraconazol: gastro-intestinale last, rash, hepatotoxiciteit, hoofdpijn, neuropathie, hartfalen.
• Miconazol: nausea en braken, diarree bij langdurige behandeling. Verstikking door gebruik van de orale gel bij zuigelingen en jonge kinderen is gerapporteerd [zie Folia september 2012].
• Posaconazol en voriconazol: koorts, hoofdpijn, gastro-intestinale last, stijging van de leverenzymen, perifeer oedeem, hematologische stoornissen, visusstoornissen, tromboflebitis ter hoogte van de injectieplaats.
• Voriconazol: fotosensibilisatie (vooral bij langdurige behandeling).

Interacties

• Toename van het effect van vitamine K-antagonisten.
• Fluconazol (mogelijk ook itraconazol, posaconazol en voriconazol): verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere geneesmiddelen die het risico van QT-verlenging verhogen (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Voriconazol: flucloxacilline leidt tot subtherapeutische plasmaconcentraties van voriconazol bij de helft van de patiënten.
• Itraconazol: verminderd resorptie van itraconazol door PPI's door de veranderde maag-pH [zie Folia april 2024].
• Fluconazol is een substraat van CYP2C9 en CYP2C19, en een inhibitor van CYP2C9, CYP2C19 en CYP3A4 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.), met o.a. een toename van het effect van vitamine K-antagonisten.
• Isavuconazol is een substraat van CYP3A4, een inhibitor van CYP3A4 en P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Itraconazol is een substraat en inhibitor van CYP3A4 en van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Miconazol is een inhibitor van CYP2C9 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.) met o.a. toename van het effect van vitamine K-antagonisten.
• Posaconazol is een inhibitor van CYP3A4 en substraat van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Voriconazol is een substraat van CYP2C19 en CYP3A4, en een inhibitor van CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 en CYP3A4 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.), met o.a. toename van het effect van vitamine K-antagonisten.

Contra-indicaties

• Fluconazol: zwangerschap (tenzij de eenmalige dosis bij candida-vulvovaginitis, zie 6.1.1. Vulvovaginale candidose); risicofactoren voor QT-verlenging (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Miconazol orale gel: zuigelingen jonger dan 6 maanden; jonge kinderen met onvoldoende ontwikkelde slikreflex [zie Folia september 2012].

Prijstabel