Selecties

Infectieziekten

• Respiratoire infecties
  • pneumonie: eerste keuze indien antibiotica of ziekenhuisopname in de laatste 3 maanden of co-morbiditeiten of een voorgeschiedenis van infectie met een resistente kiem of frequent contact met verzorgend personeel door een grote zorgafhankelijkheid of in geval van aspiratiepneumonie

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten

• Respiratoire infecties
  • acute rhinosinusitis: indien een antibioticum geïndiceerd is en er treedt geen verbetering op binnen de 2 tot 3 dagen met amoxicilline in monotherapie (tweede stap)
  • acute otitis media: indien een antibioticum geïndiceerd is en er treedt geen verbetering op binnen de 2 tot 3 dagen met amoxicilline in monotherapie (tweede stap)
  • acute COPD-exacerbatie: vierde stap van de behandeling onder strikte voorwaarden
• Urogenitale infecties
  • acute pyelonefritiis: alternatief voor levofloxacine voor patiënten bij wie chinolonen gecontra-indiceerd zijn
  • acute prostatis: alternatief voor levofloxacine voor patiënten bij wie chinolonen gecontra-indiceerd zijn
• Gastro-intestinale infecties
  • diverticulitis: indien,ondanks symptomatische behandeling, geen verbetering en ziekenhuisopname niet wenselijk is of bij immuungecompromitteerde patiënten of belangrijke comorbiditeit of gecompliceerde diverticulitis (eerste keuze)

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• de keuzes zijn gebaseerd op de BAPCOC-gids

Dosering

Acute rhinosinusitis:

De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur:

• 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg)
• vervanging door de in de handel verkrijgbare vorm van amoxicilline 875 mg/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,6 gr amoxicilline per dag in 3 doses), tenzij de creatinineklaring < 30 ml/min is.

Acute otitits media:

De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur:

• 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg)
• vervanging door de in de handel verkrijgbare vorm van amoxicilline 875 mg/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,6 gr amoxicilline per dag in 3 doses), tenzij de creatinineklaring < 30 ml/min is.

Pneumonie:

• 875 mg/125 mg 3x per dag, gedurende 7 dagen Herevaluatie na 48 uur

Acute exacerbatie COPD:

• 875/125 mg 3 x par per dag gedurende 5 dagen

Diverticulitis:

• 500 mg/125 mg 3x per dag, gedurende 7 tot 14 dagen

Acute pyelonefritis

• 1,5 g per dag in 3 giften gedurende 14 dagen* *Bij mannen na 14 dagen behandeling klinisch te herevalueren en zo nodig te verlengen tot 28 dagen behandeling.​

Acute prostatitis

• 1,5 g per dag in 3 giften gedurende 14*-28 dagen *Na 14 dagen behandeling klinisch te herevalueren en zo nodig te verlengen tot 28 dagen behandelin​

In geval van nierfalen

Delen en pletten

• delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
• pletten: tabletten van amoxicilline/clavulaanzuur met 75mg of 500 mg amoxicilline mogen geplet worden (masker en handschoenen voorzien); er bestaan alternatieven zoals oplosbare tabletten en zakjes poeder voor een drinkbare oplossing
• verlengde afgifte tabletten mogen niet worden geplet en bevatten natrium

zie ook: www.pletmedicatie.be

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• voorzichtigheid is geboden bij patiënten met tekenen van leverinsufficiëntie
• hepatische bijwerkingen zijn vooral gemeld bij mannelijke en oudere patiënten en kunnen verband houden met langdurige behandeling (>2 weken) of herhaalde behandeling. DE symptomen treden meestal op gedurende of kort na de behandeling op, echter in sommige gevallen treden ze pas enkele weken na het staken van de behandeling op.
• posologie aanpassen bij matige tot ernstige nierinsufficiëntie; voorzichtigheid is geboden bij voorafbestaande nierpathologie, hypovolemie, dehydratie of diabetes: Bij patiënten met een verminderde nierfunctie of bij patiënten die hoge doseringen toegediend krijgen, kunnen convulsies optreden.
• let op voldoende vochtinname, in het bijzonder bij gebruik van hoge doses
• verhogen van het risico op interstitiële nefritis in geval van associatie met een PPI of NSAID
• uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).

Ongewenste effecten

• Zie 11.1. Antibacteriële middelen en 11.1.1.1. Penicillines
• Maaglast en diarree: frequenter met amoxicilline + clavulaanzuur dan met amoxicilline alleen.
• Patiënten met allergie voor de andere penicillines zijn ook allergisch voor amoxicilline maar het tegenovergestelde is niet noodzakelijk waar.
• Naast deze penicilline-allergie bestaat er voor amoxicilline ook een risico van maculopapuleuze huiduitslag. Deze niet-allergische huiduitslag, die moeilijk te onderscheiden is van een type IV-allergische reactie, treedt veel frequenter op bij patiënten met mononucleosis infectiosa of met lymfatische leukemie, en bij gelijktijdige behandeling met allopurinol. Het optreden van deze niet-allergische reactie wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor een toekomstige behandeling met een penicilline.
• Hepatitis, vooral cholestatisch, waarschijnlijk te wijten aan clavulaanzuur.

Interacties

• Zie 11.1. Antibacteriële middelen
• Verhoogd risico van maculopapuleuze huiduitslag bij associëren met allopurinol.
• Verhoogde toxiciteit van methotrexaat bij associëren met een penicilline.

Contra-indicaties

• IgE-gemedieerde penicilline-overgevoeligheid (zie rubriek “Ongewenste effecten” in 11.1.1.1. Penicillines).
• Antecedenten van leverlijden bij vroegere behandeling met amoxicilline + clavulaanzuur (SKP).

Prijstabel