Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten

• Gastro-intestinales infecties
  • eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van claritromycine, een PPI (pantoprazol), amoxicilline en metronidazol.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Bij peptisch ulcus met infectie van H. pylori is er bewijs dat eradicatie van H. pylori effectiever is dan curatieve therapie alleen.
• De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC.

Dosering

Eradicatie van H. pylori (quadritherapie) :

• 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 40 mg, amoxicilline 1 gr en metronidazol 500 mg)

In geval van nierfalen

Delen en pletten

• delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
• pletten: de tabletten (uitgez. verlengde afgifte) mogen geplet worden maar gebruik handschoenen en mondmasker ; er bestaat een alternatief (siroop) maar deze is duurder en bevat saccharose

zie ook: www.pletmedicatie.be

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• dosis aanpassen bij ernstige nierinsufficiëntie (GFR < 30 ml/min),
• ouderen kunnen gevoeliger zijn voor effecten op het QT-interval. Dus is voorzichtigheid is geboden bij risicofactoren voor verlenging van het QT-interval zoals coronair vaatlijden, ernstig hartfalen, cardiale aritmie, geleidingsstoornissen, bradycardie (< 50 slagen/min) en uiteraard ook bij comedicatie met geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen,
• gelijktijdig gebruik van clarithromycine en colchicine is gecontra-indiceerd, vooral bij ouderen en/of bij patiënten met nierinsufficiëntie omdat deze combinatie het risico op colchicine-intoxicatie verhoogt (soms met fatale gevolgen),
• uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).

Ongewenste effecten

• Zie 11.1. Antibacteriële middelen
• Gastro-intestinale stoornissen, maar minder dan met erythromycine.
• Allergische reacties: zelden.
• Reversibele verstoring van de leverfunctietesten; zelden cholestatische hepatitis.
• Bij gebruik van hoge doses: tijdelijke vermindering van het gehoor en oorsuizen.
• Centrale effecten (psychotische reacties, nachtmerries).
• Verlenging van het QT-interval en torsades de pointes; voor de risicofactoren voor torsades de pointes in het algemeen, zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes. Zie Folia oktober 2020 over de onzekerheid in verband met het cardiovasculaire risico van macroliden.

Interacties

• Zie 11.1. Antibacteriële middelen
• Verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere geneesmiddelen die het risico van QT-verlenging verhogen (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Clarithromycine en mogelijk roxithromycine verhogen het risico van spiertoxiciteit door statines.
• Azithromycine is een substraat en inhibitor van P-gp (zie Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Clarithromycine is een substraat en inhibitor van CYP3A4, en inhibitor van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.), met o.a. verhoogd risico van vasoconstrictie en gangreen door ergotamine en andere ergotderivaten bij associëren met clarithromycine.
• Roxithromycine is een inhibitor van CYP3A4 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).

Contra-indicaties

• Risicofactoren voor QT-verlenging (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).

Prijstabel