Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten

• Respiratoire infecties
  • acute keelpijn: indien een antibioticum geïndiceerd is en bij IgE-gemedieerde penicillineallergie, alternatief voor feneticilline en cefalexine
  • acute otitits media: indien een antibioticum geïndiceerd is en bij IgE-gemedieerde penicillineallergie, alternatief voor amoxicilline
  • pneumonie: als aanvulling op de behandeling, met amoxicilline (-/+ clavulaanzuur) of met moxifloxacine (bij penicillineallergie), indien geen verbetering binnen 48 uur, en de overweging van atypische pneumonie.
• Huid en weke delen
  • impétigo: Indien antibiotica geïndiceerd zijn (in geval van uitgebreide laesies of gegeneraliseerde symptomen) en bij IgE-gemedieerde penicillineallergie
  • cellulitis et erysipelas: bij penicillineallergie, alternatief voor flucloxacilline(eerste keuze).
• Gastro-intestinales infecties
  • acute gastro-enteritis: in geval van dysenteriesyndroom of bij risicopatieënten; te starten na afname van een coprocultuurmonster.
• Tandgerelateerde infecties in de mond
  • tandabces, indien een antibioticum geïndiceerd is en bij IgE en niet- IgE- gemedieerde penicilline-allergie, alternatief voor amoxicilline bovenop tandzorg.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

Acute keelpijn en Acute otitis media:

• Bij patiënten met een bewezen allergie voor IgE-gemedieerde penicilline is een cefalosporine niet geïndiceerd wegens het risico van kruisallergie tussen penicillines en cefalosporines. Azithromycine wordt als alternatief gekozen, omdat het een lange werkingsduur heeft, waardoor een kleiner aantal doses mogelijk is. Het is een alternatief voor patiënten met IgE-medieerde penicilline-allergie met acute keelpijn (kinderen en volwassenen) of met acute middenoorontsteking (kinderen en volwassenen) indien antibiotica geïndiceerd zijn(Repertorium BCFI 11.1.2.2 en Bapcoc).

Tandabces:

• De "Richtlijn voor het rationeel voorschrijven van antibiotica in de tandartspraktijk’ van het Federaal Kenniscentrum" suggereert ofwel azitromycine ofwel clindamycine. Azithromycine lijkt een betere keuze gezien het risico van Clostridioides difficile met clindamycine. Bij IgE en niet-IgE- gemedieerde penicillineallergie wordt azythromycine geselecteerd als alternatief voor amoxicilline.

Pneumonie: als aanvulling op de behandeling, met amoxicilline (-/+ clavulaanzuur) of met moxifloxacine (bij penicillineallergie), indien geen verbetering binnen 48 uur.

• (Vermoeden van) atypische pneumonie. Wanneer de klinische situatie thuisbehandeling toelaat: azithromycine toevoegen aan de bestaande behandeling(Repertorium BCFI 11.1.2.2 en Bapcoc).

Acute gastro-enteritis:

• Acute gastro-enteritis: azithromycine: enkel bij dysenteriesyndroom (diarree met koorts, bloederige stoelgang en/of belangrijke aantasting van de algemene toestand) en bij immuungecompromitteerde patiënten. Vóór de start van de behandeling een stoelgangstaal nemen voor etiologische diagnose(Repertorium BCFI 11.1.2.2 en Bapcoc). Het dysenteriesyndroom wordt in België steeds vaker veroorzaakt door Campylobacter. Aangezien Campylobacter steeds meer resistent wordt tegen chinolonen, wordt azithromycine de eerste keuze.

Cellulitis en erysipelas

• Azitromycine en clindamycine zijn alternatieven geselecteerd door BAPCOC bij IgE-gemedieerde penicillineallergie. Azitromycine heeft een gunstiger veiligheidsprofiel dan clindamycine (verantwoordelijk voor Clostridioides difficile-infecties), een groter gebruiksgemak 1 dosis per dag, gedurende 3 dagen) en het is minder duur.

Er dient echter rekening te worden gehouden met het risico van verlenging van het QT-interval met azitromycine.​

Dosering

Acute keelpijn

• 500 mg per dag, in 1 gift , gedurende 3 dagen

Tandabces:

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen

Acute otitis media:

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen

Pneumonie: toevoegen indien er geen verbetering optreedt binnen 48 uur met amoxicilline (-/+clavulaanzuur) of een moxifloxacine (bij IgE-gemedieerde penicillineallergie)

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen (toevoegen aan de behandeling en herevalueren na 48 uur)

Acute gastro-enteritis:

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen (Te starten na afname van een stoelgangsstaal voor etiologische diagnose en eventuele aanpassing van de therapie aan de etiologie.)

Impetigo:

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen

Cellulitis en erysipelas:

• 500 mg per dag, in 1 gift, gedurende 3 dagen

In geval van nierfalen

• Er is geen doseringsaanpassing vereist bij patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid > 10 ml/min.
• Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid < 10 ml/min (verhoogde systemische blootstelling).

Delen en pletten

• delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
• pletten: azithromycine filmomh. tabl.mogen geplet worden (draag masker en handschoenen); er bestaat een alternatief (orale suspensie)

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• voorzichtigheid is geboden bij ernstige leverinsufficiëntie,
• dosis aanpassen bij ernstig gedaalde nierfunctie (<10 ml/min),
• er dient echter rekening te worden gehouden met het risico van verlenging van het QT-interval met azitromycine dit komt vaker voor bij ouderen (vooral bij polymedicatie - zie ook Repertorium BCFI 11.1.2.2.interacties),
• uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie Repertorium BCFI 11.1: Interacties).

Ongewenste effecten

• Zie 11.1. Antibacteriële middelen
• Gastro-intestinale stoornissen, maar minder dan met erythromycine.
• Allergische reacties: zelden.
• Reversibele verstoring van de leverfunctietesten; zelden cholestatische hepatitis.
• Bij gebruik van hoge doses: tijdelijke vermindering van het gehoor en oorsuizen.
• Centrale effecten (psychotische reacties, nachtmerries).
• Verlenging van het QT-interval en torsades de pointes; voor de risicofactoren voor torsades de pointes in het algemeen, zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes. Zie Folia oktober 2020 over de onzekerheid in verband met het cardiovasculaire risico van macroliden.

Interacties

• Zie 11.1. Antibacteriële middelen
• Verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere geneesmiddelen die het risico van QT-verlenging verhogen (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Clarithromycine en mogelijk roxithromycine verhogen het risico van spiertoxiciteit door statines.
• Azithromycine is een substraat en inhibitor van P-gp (zie Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Clarithromycine is een substraat en inhibitor van CYP3A4, en inhibitor van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.), met o.a. verhoogd risico van vasoconstrictie en gangreen door ergotamine en andere ergotderivaten bij associëren met clarithromycine.
• Roxithromycine is een inhibitor van CYP3A4 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).

Contra-indicaties

• Risicofactoren voor QT-verlenging (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).

Prijstabel