Selecties

cardiovasculair stelsel :

hormonaal stelsel : Type 2 diabetes

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

  • Voor de meeste indicaties blijken de sartanen even werkzaam als de ACE-inhibitoren, maar de werkzaamheid van de ACE-inhibitoren is beter onderbouwd. De sartanen kunnen gebruikt worden als er een indicatie is voor een ACE-inhibitor, maar deze laatste bijvoorbeeld hoest veroorzaakt. Ze worden ook gebruikt bij nefropathie, vooral bij patiënten met type 2-diabetes, maar ACE-inhibitoren blijven hierbij de eerste keuze (Repertorium BCFI 1.7.2).
  • Valsartan is geselecteerd omdat het de enige sartaan is die voor drie indicaties geregistreerd is : hypertensie, post-myocardinfarct en hartfalen.

Indicatie
Hartfalen met gedaalde
ejectiefractie - onder
bepaalde voorwaarden
Arteriële hypertensie
- onder bepaalde voorwaarden
Post-myocard
infarct - onder
bepaalde voorwaarden
Nefroprotectie (diabetes type 2)
- onder bepaalde
voorwaarden
Criteria voor de selectie Werkzaamheid + + + +
Veiligheid + + +
Gebruiksgemak + + + +
Prijs
Expert
consensus
+


Dosering

Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.
Hieronder wordt aangegeven met welke dosis men gewoonlijk start, en tot waar men deze nadien mag verhogen, voor zover goed verdragen.
Elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip innemen.
Bij renovasculaire hypertensie en wanneer de patiënt reeds op diuretica of zoutarm dieet staat zijn de begindoses lager.
De dosis moet verminderd worden bij leverinsufficiëntie.

hypertensie

  • 80 mg 1x/d, eventueel tot 320 mg 1x/d

na myocardinfarct

  • 20 mg 2x/d, eventueel tot 160 mg 2x/d

hartfalen

  • 40 mg 2x/d, nadien langzaam verhogen tot de maximaal verdraagbare dosis (max. 160 mg 2x/d)

In geval van nierfalen

  • Geen dosisaanpassing nodig bij patiënten met een creatinineklaring > 10 ml/min.

Delen en pletten

  • deelbaar
  • pletbaar

zie ook http://pletmedicatie.be

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

  • Bij ouderen is er een groter risico op verslechtering van de nierfunctie. Om deze reden verdient het de voorkeur :
    • vooraf kaliëmie en eGFR te bepalen.
    • bij aanvang van de behandeling, en na elke aanpassing van de dosis : veranderingen in bloeddruk, nierfunctie en bloedkaliëmie zorgvuldig te monitoren.
  • Voorzichtigheid in situaties waarin er een risico is op hypovolemie.
  • Let op medicijninteracties, vooral als er een risico is op verminderde nierfunctie :
    • NSAID’s kunnen het effect van antihypertensiva tegengaan.
    • NSAID’s en sartanen hebben een additief effect op de verhoging van de kaliëmie denie kunnen leiden tot een verslechtering van de nierfunctie. Deze effecten zijn meestal reversibel.

De rubrieken hieronder verwijzen naar de geneesmiddelgroep waartoe het hier beschreven geneesmiddel behoort, indien deze beschikbaar zijn in het Gecommentarieerd Geneesmiddelen Repertorium.

Ongewenste effecten en bijzondere voorzorgen

Interacties

  • Overdreven bloeddrukdaling, vooral orthostatisch, bij combineren van meerdere antihypertensiva, bij associëren met nitraten, molsidomine, fosfodiësterase type 5-inhibitoren, levodopa of alcohol en bij volumedepletie.
  • NSAID’s kunnen het effect van antihypertensiva tegengaan.
  • Verhoogd risico van hyperkaliëmie bij associëren met andere kaliumsparende middelen (o.a. kaliumsupplementen (ook dieetzouten), kaliumsparende diuretica, sartanen, trimethoprim (co-trimoxazol), heparines en NSAID’s); dit risico is vooral hoog bij bestaan van nierinsufficiëntie (zie Inl.6.2.7. Hyperkaliëmie).
  • Verdere verslechtering van de nierfunctie (met risico van acute nierinsufficiëntie) bij associëren met NSAID’s of diuretica, vooral bij stenose van de nierarteriën of volumedepletie. Dit geldt zeker bij combineren van een sartaan + een NSAID + een diureticum.
  • Stijging van de plasmaconcentraties van lithium.
  • Candesartan, irbesartan, losartan en valsartan zijn substraten van CYP2C9 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).

Contra-indicaties

  • Zwangerschap.
  • Bilaterale stenose van de nierarteriën of stenose bij unieke nier.
  • Hyperkaliëmie.
  • Voor de meeste sartanen vermeldt de SKP ernstige leverinsufficiëntie als contra-indicatie.
  • Op de website https://www.geneesmiddelenbijlevercirrose.nl worden alle sartanen als “onveilig” (te vermijden) bij levercirrose beoordeeld.

Prijstabel