Interacties tussen Sint -Janskruid (Hypericum Perforatum) en bepaalde geneesmiddelen

Sint-Janskruid (Hypericum perforatum) is een plant die onder vorm van extract gebruikt wordt omwille van zijn antidepressieve eigenschappen. Het werkingsmechanisme is niet goed gekend, maar inhibitie van de heropname van serotonine wordt gesuggereerd. In ons land zijn een groot aantal voedingsmiddelen onder voorgedoseerde vorm op basis van Sint-Janskruid beschikbaar (o.a. ZIBRINE, REVIVA).

Meerdere interacties tussen Sint-Janskruid en geneesmiddelen zijn recent waargenomen. Volgens een artikel in de Lancet [354 : 2014-2016(1999)] zijn er gegevens die suggereren dat Sint-Janskruid de plasmaspiegels van ciclosporine, theofylline en warfarine zou kunnen doen dalen; met de associatie ethinylestradiol + desogestrel werden doorbraakbloedingen gerapporteerd. Twee recente klinische studies suggereren dat Sint-Janskruid ook de plasmaspiegels van fenprocoumon en digoxine zou kunnen doen dalen. Een serotoninesyndroom is gerapporteerd bij patiënten behandeld met Sint-Janskruid en de selectieve serotonine-heropnameremmers sertraline en nefazodon. Ook in een recent overzichtsartikel over interacties tussen allerlei planten en geneesmiddelen worden deze interacties met Sint-Janskruid vermeld, en er wordt ook een serotoninesyndroom bij inname van Sint-Janskruid en trazodon vermeld [ Lancet 355 : 134-138(2000)]. Men vermoedt dat enzyminducerende eigenschappen van bestanddelen aanwezig in Sint-Janskruid aan de oorzaak van deze interacties liggen.

Het Europees Agentschap ter Beoordeling van Geneesmiddelen (European Medicines Evaluation Agency of EMEA) heeft recent de aandacht gevestigd op het feit dat de plasmaconcentraties van indinavir (CRIXIVAN) dalen bij gelijktijdig gebruik van Sint-Janskruid, en er wordt aanbevolen deze niet gelijktijdig toe te dienen. Hoewel er geen informatie beschikbaar is over de andere protease-inhibitoren, raadt het EMEA dezelfde houding aan voor deze geneesmiddelen.

Patiënten op Sint-Janskruid die worden behandeld met ciclosporine, digoxine, theofylline, fenprocoumon of warfarine mogen het Sint-Janskruid niet stoppen zonder medische follow-up; inderdaad zou dit kunnen leiden tot stijging van de plasmaconcentraties van deze geneesmiddelen, met eventuele toxiciteit tot gevolg. Men dient er rekening mee te houden dat er mogelijk nog andere geneesmiddelen zijn die kunnen interageren met Sint-Janskruid.