Hormonale substitutietherapie en endometriumcarcinoom: de Million Women Study

In de Lancet [2005; 365: 1543-51 met editoriaal 365: 1517-18] verschenen de resultaten van de Million Women Study voor wat het risico van endometriumcarcinoom betreft. De Million Women Study is een cohortstudie bij meer dan één miljoen Britse vrouwen over de risico’s op lange termijn van hormonale substitutietherapie (HST). Op het ogenblik van inclusie in de studie werd via een vragenlijst geïnformeerd naar het gebruik van HST: de vrouwen die HST namen, namen dit sinds gemiddeld ongeveer 5 jaar. Na 2 à 3 jaar werd opnieuw een vragenlijst gestuurd en werd o.a. gevraagd of sinds de inclusie in de studie, endometriumcarcinoom of borstcarcinoom was vastgesteld. De resultaten in verband met borstkanker werden reeds in 2003 gepubliceerd [zie Folia september 2003 en oktober 2003 ]. De nu gepubliceerde studie betreft endometriumcarcinoom. De resultaten bevestigen wat we reeds in de Folia van oktober 2003 schreven, met name dat een behandeling met enkel oestrogenen het risico van endometriumcarcinoom verhoogt, en dat door associatie van een progestageen aan het oestrogeen, continu of discontinu (in de studie meestal gedurende 12 dagen per maand) deze risicoverhoging wordt teniet gedaan. Nieuw is dat bij vrouwen bij wie het progestageen continu was geassocieerd aan het oestrogeen, de incidentie van endometriumcarcinoom zelfs lager was dan bij vrouwen die nooit HST hadden genomen. Nieuw is eveneens dat ook tibolon het risico van endometriumkanker verhoogt (statistisch significant vanaf gebruik gedurende 3 jaar). Deze resultaten bevestigen dat vóór starten van HST of tibolon de risico’s en baten dienen te worden overwogen, en dat bij de meeste vrouwen het voordeel van een langetermijnbehandeling (d.w.z. langer dan noodzakelijk voor behandeling van menopauzale symptomen) niet zal opwegen tegen de risico’s.