Interacties tussen disopyramide en bepaalde macroliden

De belangrijkste ongewenste effecten van disopyramide (DIRYTMIN, RYTHMODAN), een klasse I-anti-aritmicum, zijn te wijten enerzijds aan zijn anticholinerge effecten (accomodatiestoornissen, urineretentie ), anderzijds aan zijn aritmogene effecten; hypoglykemie is eveneens beschreven. In La Revue Prescrire 21 : 357(2001)] werd recent de aandacht gevestigd op het risico van interacties tussen disopyramide en bepaalde macroliden . Meerdere gevallen van ernstige ritmestoornissen zijn beschreven bij gelijktijdige toediening van disopyramide en van erythromycine, clarithromycine of azithromycine; twee gevallen van ernstige hypoglykemie met coma zijn beschreven bij patiënten behandeld met disopyramide en clarithromycine. Het mechanisme van deze interacties tussen disopyramide en de macroliden is niet goed gekend, maar inhibitie door bepaalde macroliden van een enzym betrokken bij het metabolisme van disopyramide is vooropgesteld. Gezien inhibitie van CYP3A4 is gesuggereerd, is voorzichtigheid ook geboden bij gelijktijdige toediening van disopyramide met andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze CYP3A4 inhiberen, zoals ritonavir of ketoconazol, hoewel met deze associaties nog geen ongewenste effecten zijn gerapporteerd.