Behandeling van vulvovaginitis door candida

De behandeling van vaginale infecties werd besproken in de Folia van juli 1998. Zoals reeds werd vermeld, is Candida albicans de belangrijkste oorzaak van infectieuze vulvovaginitis. Recent zijn meerdere artikels over de behandeling ervan verschenen.

Behandeling van vaginale candidose is enkel aangewezen bij bestaan van symptomen zoals jeuk of witachtige afscheiding. Vaginale candidose is niet seksueel overdraagbaar, en het is dus niet nodig de partner te behandelen, tenzij deze symptomen vertoont van genitale infectie door candida.

• In geval van acute candida-infectie is vaginale toediening van een azoolderivaat (butoconazol, clotrimazol, econazol, miconazol, omoconazol, terconazol) de eerste keuze. Bij uitgesproken vulvovaginale irritatie kan orale toediening van een azoolderivaat, bijvoorbeeld fluconazol, in een eenmalige dosis nuttig zijn. Het is echter niet bewezen dat orale behandeling doeltreffender is dan behandeling langs vaginale weg.
• In geval van recidiverende vaginitis door candida (4 episodes of meer per jaar), kan men opteren voor de lokale behandeling van elk recidief met een azoolderivaat, of voor een profylactische behandeling langs orale weg gedurende 6 maanden, b.v. met een azoolderivaat zoals fluconazol. Gedurende de zwangerschap is lokale behandeling met nystatine de eerste keuze. Gezien oestrogenen vaginale candidose in de hand werken, kan een wijziging van het hormonale milieu, bijvoorbeeld door de dosis van de ingenomen oestrogenen te verlagen, eveneens nuttig zijn.

De ongewenste effecten van de lokaal aangebrachte azoolderivaten zijn contactdermatitis, irritatie van de vulva [n.v.d.r.: vulvaire applicatie dient dan ook te worden vermeden] en oedeem. De meest frequente ongewenste effecten van de azoolderivaten oraal toegediend, zijn gastro-intestinale stoornissen, rash, hoofdpijn, en zelden anafylactische reacties; de azoolderivaten kunnen het metabolisme van bepaalde geneesmiddelen inhiberen [n.v.d.r.: b.v. van cisapride, met risico van "torsades de pointes&quot], en hun onschadelijkheid bij gebruik tijdens de zwangerschap is niet bewezen. Leveraantasting, soms ernstig, is gerapporteerd met itraconazol en ketoconazol.

Naar

• The treatment of Candida vaginitis and vulvitis. Australian Prescriber 24 : 62-64(2001)
• Vaginites à candida: la voie orale est parfois utile. La Revue Prescrire 21 : 805-807(2001)
• Drugs for vulvovaginal candidiasis Med Lett Drugs Ther 43 : 3-5(2001)