Toedieningsweg van methotrexaat bij reumatoïde artritis

In het artikel "Behandeling van reumatoïde artritis: stand van zaken", verschenen in de Folia van maart 2005 , werd gemeld dat voor de basisbehandeling methotrexaat de eerste keuze is. Een lezer vroeg ons welke toedieningsweg te verkiezen is voor methotrexaat. In de door ons geraadpleegde artikels wordt daarover niets vermeld: methotrexaat wordt in principe oraal genomen. In de N Engl J Med [2004; 350: 2591-2602] wordt er wel op gewezen dat de resorptie van methotrexaat na orale inname variabel kan zijn, en dat een behandeling langs intramusculaire of subcutane weg kan overwogen worden wanneer behandeling langs orale weg onvoldoende doeltreffend is of slecht verdragen wordt. De kost voor één maand behandeling met methotrexaat (terugbetalingscategorie a) bedraagt voor de orale toediening aan 10 mg per week € 2,50, vergeleken met meer dan € 20 voor de parenterale toediening; bij parenterale toediening moeten ook de kosten van de toediening gerekend worden.