Flash: de ACCORD-studie over intensieve glykemiecontrole bij type 2-diabetici: follow-up na 5 jaar

De ACCORD-studie over intensieve glykemiecontrole bij type 2-diabetici met hoog cardiovasculair risico werd besproken in de Folia van oktober 2008 en november 2010 . Na een follow-up van 3,7 jaar toonden de resultaten geen significante vermindering van de macrovasculaire complicaties maar wel een verhoging van de mortaliteit bij de patiënten onder zeer intensieve behandeling (HbA1c < 6% of 42 mmol/mol), vergeleken met de patiënten onder standaardbehandeling (HbA1c 7 tot 7,5% of 53 à 58 mmol/mol). Vervolgens werd de ACCORD-studie voortgezet met minder strikte criteria van glykemiecontrole (gemiddeld HbA1c-gehalte tussen 6,4% en 7,2% of tussen 46 en 55 mmol/mol). De resultaten bekomen na een follow-up van 5 jaar werden recent gepubliceerd [ N Engl J Med 2011; 364: 818- 28 ]. Er was een vermindering van het risico van niet-fataal myocardinfarct maar de mortaliteit was nog steeds verhoogd bij de patiënten die in de eerste fase van de studie de zeer intensieve behandeling hadden gevolgd. De redenen voor deze verhoogde mortaliteit zijn niet duidelijk, maar dit zou o.a. kunnen verklaard worden door de noodzaak voor het gebruik van meerdere klassen van antidiabetica om een dergelijk laag HbA1c-gehalte te bekomen. Deze resultaten bevestigen in ieder geval dat een zeer intensieve glykemiecontrole (HbA1c < 6% of 42 mmol/mol) niet aanbevolen is bij patiënten die reeds lang lijden aan type 2-diabetes en met hoog cardiovasculair risico.