Terugbetaling van paracetamol bij chronische pijn

Voor de behandeling van pijn is in vele gevallen paracetamol het eerstekeuzegeneesmiddel. De overheid heeft een aantal maatregelen genomen om de financiële last voor de patiënt met chronische pijn te beperken. In dit artikel wordt dieper ingegaan op de drie verschillende mogelijkheden tot terugbetaling van paracetamol bij patiënten met chronische pijn, en op de financiële weerslag (samengevat in tabel 1).

• Er is sinds lang een regeling voor terugbetaling van magistrale bereidingen met paracetamol (maar ook met acetylsalicylzuur, coffeïne en codeïne in monopreparaat of in associatie, zie eindnoot ¹) voor de behandeling van chronische pijn. Hiertoe moet de behandelende arts een gemotiveerd verslag opstellen, dat de diagnose van de ziekte die de chronische pijn veroorzaakt, bevestigt; dit verslag moet bij de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling worden ingediend. De adviserend geneesheer kan dan voor maximaal 12 maanden, te verlengen met periodes van max. 12 maanden, een machtiging afleveren.
• Er is sinds 1 juli 2007, in het kader van maatregelen ter ondersteuning van chronisch zieken , een regeling voor terugbetaling van sommige niet-terugbetaalbare specialiteiten op basis van paracetamol of op basis van de associatie paracetamol + codeïne voor bepaalde patiënten met chronische persisterende pijn [zie Folia augustus 2007 ]. Het gaat enkel om bepaalde verpakkingen van vaste vormen voor oraal gebruik. Ze worden op de website van het BCFI aangeduid met "Chr". De tussenkomst bedraagt 20% van de publieksprijs. De patiënten die in aanmerking komen voor deze tussenkomst zijn deze die reeds langer dan 3 maand pijn ondervinden, ondanks een optimale curatieve behandeling, en dit in het kader van chronische aandoeningen zoals vermeld in de eindnoot ². De aanvraag voor tussenkomst (kennisgeving) moet ingediend worden bij de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling door middel van het formulier vermeld in bijlage 4 van het KB van 3 juni 2007, verschenen in het Belgisch Staatsblad van 22 juni 2007. Dit formulier kan gedownload worden via onze website www.bcfi.be (klikken op "Chr" en doorklikken op "Kennisgeving"). Een medisch verslag dat deze chronische pijn bevestigt moet ter beschikking van de adviserend geneesheer worden gehouden. De adviserend geneesheer reikt aan de rechthebbende de machtiging uit voor maximum 12 maanden, te verlengen voor nieuwe periodes van maximum 12 maanden.
• Er is sinds vorig jaar een regeling voor terugbetaling van sommige specialiteiten op basis van paracetamol volgens categorie Bf in hoofdstuk IV. Ze worden op de website van het BCFI aangeduid met . De specialiteit wordt vergoed als ze wordt gebruikt in het kader van een behandeling van chronische pijn (pijn die na een optimale curatieve behandeling aanhoudt gedurende minstens zes maanden of die aanhoudt na de curatieve behandeling van een ziektebeeld van maligne chronische pijn) veroorzaakt door een chronische aandoening (zie eindnoot ²). De machtiging tot vergoeding wordt afgeleverd door de adviserend geneesheer op basis van een specifiek aanvraagformulier (hoofdstuk IV § 5460000). Dit formulier kan gedownload worden via onze website www.bcfi.be (klikken op en doorklikken op "aanvraagformulier" linksboven op de pagina). In dit specifiek aanvraagformulier wordt verklaard dat de patiënt lijdt aan chronische pijn zoals hierboven beschreven. Een medisch verslag dat deze chronische pijn bevestigt moet ter beschikking worden gehouden van de adviserend geneesheer. De maximale terugbetaalbare dagdosering is 3 gram. De adviserend geneesheer reikt aan de rechthebbende de machtiging uit voor een periode van maximum 12 maanden, te verlengen met nieuwe periodes van maximum 60 maanden.

De prijs die de patiënt bij de apotheker moet betalen voor eenzelfde hoeveelheid paracetamol kan sterk verschillen naargelang het systeem van terugbetaling. Tabel 2 toont, als voorbeeld, de prijs voor elk van de drie systemen; de voor de patiënt voordeligste regeling in ons voorbeeld is "Bf hoofdstuk IV". Voor alle bovenstaande regelingen komt het bedrag dat de patiënt zelf nog moet betalen in aanmerking voor de maximumfactuur.

Tabel 1: Paracetamolterugbetaling: specifieke voorwaarden voor de verschillende modaliteiten

Tabel 2: Paracetamolterugbetaling: remgelden bij een willekeurig gekozen voorbeeld volgens de verschillende modaliteiten

¹ Associatie kan met acetylsalicylzuur, coffeïne en codeïne

² Kankerpijn; chronische arthritis/artrosepijn; neuropatische pijn van centrale of perifere oorsprong (met inbegrip van multiple sclerose); perifere vasculaire pijn; postchirurgische pijn (met inbegrip van fantoompijn); fibromyalgie

³ Voor informatie betreffende het OMNIO-statuut, zie www.riziv.fgov.be/citizen/nl/medical-cost/index.htm