Aanscherpen van de aanbevelingen rond vaccinatie tegen polio

Elk jaar besteden we in de Folia van mei aandacht aan reizen en geneesmiddelen [voor alle behandelde onderwerpen en referenties, zie Folia mei 2013 ]. Dit jaar is er speciale aandacht voor poliovaccinatie.

Grote delen van de wereld zijn door de Wereldgezondheidsorganisatie poliovrij verklaard. Op dit ogenblik zijn Nigeria, Afghanistan en Pakistan de enige landen waar polio nog endemisch is. Zolang polio endemisch is in deze landen, blijft het risico bestaan dat het poliovirus uit deze landen wordt geïmporteerd in andere landen, wat recent is beschreven^1,2. Naar aanleiding daarvan hebben het European Center of Disease Control en het WHO Regional Office for Europe de aanbevelingen in verband met poliovaccinatie opnieuw scherp gesteld³, en het "Belgisch Certificatie Comité voor de eradicatie van poliomyelitis"⁴ heeft, op vraag van de Hoge Gezondheidsraad in België, aanbevelingen rond poliovaccinatie van volwassenen geformuleerd: er bestonden immers enkel richtlijnen voor kinderen. In dit artikel worden de aanbevelingen voor kinderen en voor volwassenen vermeld.

¹ The Lancet 2014; 383: 939-40 (doi: 10.1016/S0140-6736(14)60452-9)

² www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx

³ http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/polio/Pages/index.aspx en www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/poliomyelitis

⁴ Het "Belgisch Certificatie Comité voor de eradicatie van poliomyelitis", opgericht in 1998, ziet er op toe dat België voldoet aan de WGO-criteria van een poliovrij land (o.a. geen circulatie van wild poliovirus, aanwezigheid van efficiënt surveillancesysteem voor de opsporing van verdachte gevallen van polio). Het secretariaat van dit Comité wordt verzekerd door het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV)

Risicogroepen

Bij volgende risicogroepen dient de vaccinatiestatus tegen polio te worden nagegaan, en dienen, indien nodig, bijkomende vaccinaties te gebeuren.

• Vluchtelingen, asielzoekers en migranten afkomstig van landen waar polio endemisch is (Nigeria, Afghanistan, Pakistan) of waar poliovirus circuleert (o.a. Somalië, Kenia, Ethiopië, Kameroen, Syrië, Israël)⁵.
• Reizigers naar deze landen.

⁵ www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx

Poliovaccinatie bij kinderen

In België is de toediening van 3 vaccindoses vóór de leeftijd van 18 maanden verplicht.

Indien de vaccinatie gestart wordt vóór de leeftijd van 5 maanden

• Bij gebruik van een gecombineerd vaccin (Infanrix Hexa®, Infanrix-IPV®, Tetravac®) worden in het eerste levensjaar 3 doses toegediend, met 4 weken tussentijd, gevolgd door een 4^de dosis in het 2^de levensjaar (zie tabel 12a in het Repertorium).
• Bij gebruik van het monovalent vaccin (Imovax Polio®) bestaat de primovaccinatie uit 2 doses, met 8 weken tussentijd, in het eerste levensjaar, gevolgd door een 3^de dosis tussen de leeftijd van 12 en 18 maanden.
• Een herhalingsinenting wordt aanbevolen op de leeftijd van 5 à 7 jaar.

Indien de vaccinatie gestart wordt op de leeftijd van 5 maanden of later

Een inhaalvaccinatieschema moet worden toegepast. We verwijzen naar de aanbevelingen van de Hoge Gezondheidsraad⁶.

⁶ Inhaalvaccinatie, fiche van de Hoge Gezondheidsraad, versie 2013, via www.health.belgium.be/filestore/19087449/ inhaalvaccinatie%2029072013.pdf

Poliovaccinatie bij volwassenen en adolescenten

• De basisvaccinatie gebeurt als volgt.
  • Geen of onzekere vaccinatie in het verleden: 2 doses van het vaccin met interval van 8 weken, en een 3^de dosis na 6 à 12 maanden. Eventueel is een verkort schema mogelijk: 3 doses met intervallen van 4 weken.
  • Onvolledige basisvaccinatie: bijkomende dosis/doses zodat in totaal 3 doses werden toegediend (onafhankelijk van het moment waarop de eerste dosis/doses werd(en) toegediend).

  Er zijn geen specifieke adviezen voor opvolgen van de immuniteit na uitvoeren of afwerken van het vaccinatieschema. Een eenmalige herhalingsinenting, minstens 10 jaar na de laatste dosis, wordt aanbevolen wanneer teruggegaan wordt naar endemisch gebied.

• Bij volwassenen die in het verleden een volledige basisvaccinatie hebben gehad en die behoren tot de hierboven vermelde risicogroepen wordt in ieder geval uit voorzichtigheid een herhalingsinenting toegediend, minstens 10 jaar na de laatste dosis (vanaf de leeftijd van 16 jaar). Op basis van de beschikbare gegevens volstaat een eenmalige herhalingsinenting.
• Het monovalent poliovaccin (Imovax Polio®) of een van de gecombineerde vaccins (Revaxis®, BoostrixPolio®) kan gebruikt worden.