Deze maand in de Folia

Het is dikwijls niet mogelijk te besluiten of resultaten bekomen met een bepaald geneesmiddel, gelden voor de ganse klasse waartoe dit middel behoort. Er zijn vermoedens dat niet alle β-blokkers even doeltreffend zijn bij hartfalen, en dat niet elke β-blokker voor elke graad van hartfalen geschikt is. Bij ernstig maar stabiel systolisch hartfalen is er een daling van de morbiditeit en mortaliteit aangetoond voor carvedilol; bij mild tot matig stabiel systolisch hartfalen voor bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Zolang er geen nieuwe grootschalige studies deze indicaties ook aantonen voor andere β-blokkers is het dan ook best zich te beperken tot deze waarvoor de gegevens reeds beschikbaar zijn.

Voor het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap is het nog moeilijker goede richtlijnen te formuleren. Om ethische redenen zijn grootschalige studies bij deze vrouwen meestal uitgesloten, en moet men zich baseren op beperkte gegevens. Voor de aanpak van nausea en braken tijdens de zwangerschap worden dan ook de geneesmiddelen voorgesteld waarvoor de meeste gegevens beschikbaar zijn en die toch veilig lijken. Hiervoor baseert men zich voornamelijk op epidemiologische studies, met al hun beperkingen. De formulering "dat de arts de voor- en nadelen zorgvuldig moet afwegen&quot, plaatst deze arts voor een moeilijke opgave, juist omdat duidelijke en betrouwbare gegevens meestal ontbreken.

Nog een probleem bij het opstellen van richtlijnen, waarvoor in deze Folia een illustratie is te vinden: richtlijnen gebaseerd op gegevens over een bepaalde populatie mogen niet zo maar veralgemeend worden. Ten onrechte raadt men nieuwere antibiotica met een breder spectrum aan voor de behandeling van niet-gecompliceerde cystitis. De resistentiegegevens waarop men dit baseert, slaan meestal op urinestalen van vrouwen met gecompliceerde urineweginfecties.