Deze maand in de Folia

De inzichten rond preventie van infectieuze endocarditis zijn de laatste tijd grondig gewijzigd. De richtlijnen hierover zijn sterk vereenvoudigd en er wordt meer nadruk gelegd op het belang van een goede tandhygiëne. Dagelijkse activiteiten zoals tanden poetsen, flossen en kauwen spelen bij voorbeschikte patiënten waarschijnlijk een belangrijke rol in het ontstaan van infectieuze endocarditis.

Het is belangrijk te beschikken over evidentie op harde eindpunten, en niet alleen op surrogaateindpunten voordat men een geneesmiddel routinematig inschakelt in een behandelingsschema. Dit is ook zo voor ezetimibe waarvoor nog geen enkel bewijs van invloed op de harde eindpunten (morbiditeit, mortaliteit) werd aangetoond. Voorlopig weten we enkel dat ezetimibe de totale cholesterol en de LDL-cholesterol doet dalen. In een nieuwe studie (waarvan de resultaten overigens pas laattijdig werden bekendgemaakt), werd een effect gezien op deze cholesterolwaarden, maar werd een ander surrogaateindpunt (carotisatherosclerose) niet beïnvloed.

Het verhogen van de gebruiksveiligheid van een geneesmiddel is vanzelfsprekend een goede zaak. Soms is het echter niet duidelijk of bepaalde voorzorgsmaatregelen een positief effect hebben. Dit is het geval voor de aanbeveling dat een ECG zou genomen worden vóór het starten van een centraal stimulans bij ADHD. Een aantal factoren maken immers dat dit misschien eerder kan leiden tot een vals gevoel van verhoogde veiligheid, zonder dat dit het aantal gevallen van plotse hartdood bij deze kinderen of volwassenen zal verminderen.