Methotrexaat en necrotische vasculitis

De voornaamste huidreacties gerapporteerd met methotrexaat zijn: alopecie, fotosensibiliteit, maculair erytheem, urticaria en Lyell-syndroom.

Recent werd aan het Belgisch Centrum voor Geneesmiddelenbewaking een geval gemeld van necrotische vasculitis na twee injecties van een lage dosis methotrexaat. Dit geval werd gepubliceerd in Clin Rheumatol 16 : 623-625(1997) . Het betreft een 50-jarige vrouw met reumatoïde polyarthritis. Ze was reeds vroeger behandeld met methotrexaat maar de behandeling moest toen vlug gestopt worden wegens optreden van urticaria. Twee jaar later werd terug een behandeling met methotrexaat gestart. Twaalf uur na de tweede intramusculaire injectie van methotrexaat (5 mg/week) trad hevige pijn op ter hoogte van de dijen, gevolgd door uitgebreide symmetrische erythemateuze vlekken. Daarna traden blaasjes en necrose op. Een huident was nodig. Drie weken later vertoonde de patiënte een nieuw letsel op haar linkerbeen. Bij biopsie werd de diagnose van leukocytoclastische vasculitis bevestigd. Door corticotherapie verdwenen de letsels en er traden geen recidieven op.

Bij patiënten met reumatoïde arthritis kan reumatoïde vasculitis optreden. De auteurs menen echter dat de karakteristieken van reumatoïde vasculitis bij deze patiënte niet aanwezig waren, en dat het optreden van urticaria bij de vroegere behandeling wijst op een vasculitis veroorzaakt door methotrexaat. In de literatuur werden enkele gevallen van vasculitis na behandeling met hoge doses metrotrexaat gerapporteerd. Er werd gesuggereerd dat het gaat om een overgevoeligheidsreactie.