Overlijden tijdens of na het uitvoeren van liposuctie

In de periode 1 januari 1993 - 1 maart 1998 werden in de stad New York (VS.) vijf gevallen vastgesteld van overlijden tijdens of na het uitvoeren van liposuctie omwille van esthetische redenen [ N Engl J Med 340 : 1471-1475(1999)] . De vijf patiënten hadden lidocaïne gekregen in een dosis van 10 tot 40 mg per kg via subcutaan infuus, samen met andere geneesmiddelen zoals midazolam. Drie van de 5 patiënten stierven tijdens de operatie ten gevolge van plotse hypotensie en bradycardie zonder duidelijke oorzaak. De auteurs stellen dat het overlijden, althans gedeeltelijk, het gevolg zou kunnen zijn van lidocaïnetoxiciteit. Inderdaad kunnen bij hoge doses lidocaïne de enzymen verantwoordelijk voor het hepatisch metabolisme (CYP3A4) verzadigd worden, waardoor de plasmaspiegels snel stijgen. Daarenboven kan midazolam ter hoogte van het CYP3A4 in competitie treden met lidocaïne, met nog tragere metabolisatie en nog hogere plasmaspiegels. Tenslotte kan midazolam lidocaïnetoxiciteit maskeren, tot wanneer cardiovasculaire collaps optreedt.